衰弱老年人心血管系统疾病用药安全性警示

衰弱老年人多重用药与严重不良事件（跌倒、认知功能障碍、功能下降、住院时间延长及再住院和死亡的风险）增加有关。《医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识(2022 版)》针对医养结合机构衰弱老年人多重用药问题而制定，旨在指导医养结合机构衰弱老年人多重用药导致的不良反应的早期筛查、评估、管理和个体化综合干预。关于衰弱老年人心血管系统疾病的用药，共识主要提出以下安全警示。

衰弱老年人心血管系统疾病用药安全性警示

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂与维拉帕米、地尔硫合用存在心脏传导阻滞和严重心动过缓的风险；普莱洛尔与利血平、氟哌啶醇合用，发生体位性低血压风险增加，甚至心脏停搏；普莱洛尔与苯巴比妥、利福平合用可加速其清除，减弱疗效；普莱洛尔与氨茶碱、西咪替丁合用减慢其清除，血药浓度增高，作用加强；美托洛尔与西咪替丁、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等合用，心动过缓风险增加；非心脏选择性的β 受体阻滞剂在慢性阻塞性肺疾病患者使用，支气管痉挛的风险增加。

α受体阻滞剂

a 受体阻滞剂，特拉唑嗪、多沙唑嗪和哌唑嗪与西地那非合用，增加低血压的发生风险；多沙唑嗪与硝苯地平联用增加低血压风险；哌唑嗪与β 受体阻滞剂联用会增强其首次剂量降压效果；乌拉地尔与西咪替丁合用，降压作用增强；乌拉地尔不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，与β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂合用应谨慎。

ACEI/ARB

血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ ARB）与非甾体类抗炎药合用，易致水钠潴留，降压作用减弱，增加肾损害风险。

钙离子拮抗剂

二氢吡啶类钙离子拮抗剂与伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素合用，降压作用加强，易致低血压；与利福平、卡马西平、苯妥英钠等合用，降压作用减弱且血压极不稳定。

洋地黄类药物

地高辛与质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、决奈达隆、普罗帕酮、阿糖胞苷、环磷酰胺、酮康唑、伊曲康唑及大环内酯抗生素合用，易致地高辛中毒，导致严重心动过缓甚至心脏停搏

抗心律失常药

胺碘酮与奎尼丁、普罗帕酮合用，加重心电图Q-T 间期延长，易致严重室性心律失常(尖端扭转型室性心动过速)；决奈达隆与达比加群酯合用，达比加群酯血药浓度增加，出血风险加大。

抗血栓药

抗血小板药物阿司匹林与非甾体类抗炎药合用增加胃肠道出血风险；氯吡格雷与奥美拉唑、艾司美拉唑合用，抗血小板作用下降，心血管事件风险增加；与兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑目前无证据有相互作用；与利福平合用，抗血小板作用增强，出血风险增加；伴有出血性疾病患者使用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药物，增加出血风险。

以上内容摘自：慈莉娅,杨长春,郑鹏远,等.医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识(2022版)[J].中国心血管杂志,2022,27(05):403-410.

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