呼吸系统疾病用药在衰弱老年人群中应用，注意这些安全问题！

衰弱老年人多重用药与严重不良事件（跌倒、认知功能障碍、功能下降、住院时间延长及再住院和死亡的风险）增加有关。《医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识（2022 版）》目的是指导医养结合机构衰弱老年人多重用药导致的不良反应的早期筛查、评估、管理和个体化综合干预。关于衰弱老年人呼吸系统疾病用药，共识主要提出以下安全警示。

衰弱老年人呼吸系统疾病用药安全性警示





茶碱类及其他平喘药物

茶碱类药物与H2 受体拮抗剂(西咪替丁)、钙离子拮抗剂(地尔硫、维拉帕米)、大环内酯类抗生素(罗红霉素、克拉霉素)、氟喹诺酮(依洛沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素)合用，茶碱血药浓度增加,易致中毒；茶碱类与抗病毒药(利托那韦)、苯妥英钠、利福平合用，加快其代谢,降低药效。

沙丁胺醇与茶碱类药物合用时，不良反应增加；β 肾上腺素受体阻滞剂(如普萘洛尔)能拮抗沙丁胺醇的支气管扩张作用，不能合用；与洋地黄类药物合用时，可增加洋地黄类药物诱发心律失常的危险；与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、抗组胺药、左甲状腺素等同时应用,可增加其不良反应。

福莫特罗与肾上腺素及异丙肾上腺素合用时易引起心律不齐,甚至可能导致心搏骤停,应避免合用；与肾上腺皮质激素类、利尿药、茶碱、洋地黄类药物合用时可引起血钾降低,增加心律失常风险；与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现心律失常及血压升高孟鲁司特与吉非贝齐合用，其血药浓度增加；与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、咪哒唑仑或三唑仑合用，不良反应增加；利福平可减少孟鲁司特的生物利用度。

扎鲁司特与阿司匹林合用，使其血药浓度升高约45%，可能致不良反应发生；与华法林合用可能导致凝血酶原时间延长约35%，增加出血风险,应密切监测。

止咳祛痰药

复方甘草制剂可拮抗胰岛素、甲磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效，用于糖尿病患者应注意监测血糖；与降压药合用,可发生拮抗作用，使降压药降压作用减弱；与呋塞米及噻嗪类利尿剂合用时，可发生药理拮抗或增加不良反应，引起低血钾症；与水杨酸及保泰松类药物合用时，可增加胃肠道的不良反应,并可诱发或加重消化道溃疡。

可待因制剂与美沙酮或其他吗啡类药物合用，可加重中枢性呼吸抑制作用；与抗胆碱药物合用，可加重尿潴留;与巴比妥类合用，加重中枢抑制。

氨溴索与抗生素阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等合用，可导致抗生素在肺组织浓度升高,应警惕；与中枢性镇咳药(右美沙芬等)合用,稀化的痰液易堵塞气道。

乙酰半胱氨酸可减弱青霉素、四环素、头孢菌素类药物的抗菌活性,故不可与这类药物合用，必要时可间隔4 h 后应用；与硝酸甘油合用可增加低血压和头痛的发生率。

沙雷肽酶与抗凝血药合用可增强抗凝血药的作用,出血风险增加。

右美沙芬与奎尼丁、胺碘酮合用,可增高其血药浓度，出现中毒反应；与氟西汀、帕罗西汀合用，可增强其不良反应；与单胺氧化酶抑制剂合用可增强中枢抑制作用。

以上内容摘自：《医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识（版）》编写组，中国老年医学学会医养结合促进委员会. 医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识（2022版）[J]. 中国心血管杂志，2022，27（5）:403-410.

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