《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》发布！
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病。《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》在2018版专家共识基础上，针对国内带状疱疹临床诊疗中存在的问题，特别是在治疗药物的选择、特殊人群及特殊类型处理、带状疱疹后神经痛等并发症的处置以及对疫苗预防接种的认识等方面进行综合分析和评价，提出诊疗建议。关于抗病毒药物治疗，共识主要涉及以下内容。
抗病毒药物
抗病毒药物是临床治疗带状疱疹的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。应在发疹后72 h内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。对于伴中重度疼痛或严重皮疹、有新水疱出现、泛发性皮疹及合并带状疱疹眼炎、耳炎等特殊类型带状疱疹患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出现已超过72 h，仍应进行系统抗病毒治疗。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。这些药物的用法用量及不良反应见表1。
阿昔洛韦
口服阿昔洛韦主要用于免疫功能正常患者；静脉注射主要用于有并发症风险或病情较复杂的患者，包括：头颈部带状疱疹，高龄，有出血性、坏死性病变，多皮节受累，免疫功能缺陷，伴有内脏或中枢神经系统受累等。对本药过敏者禁用，肾功能不全及高龄患者需慎用，必要时减量或延长给药时间，孕妇用药需权衡利弊。
伐昔洛韦
伐昔洛韦为阿昔洛韦的前体药物，口服吸收快，在胃肠道和肝脏内迅速转化为阿昔洛韦，其生物利用度是阿昔洛韦的3 ~ 5倍。本药主要用于免疫功能正常患者，免疫缺陷者轻症病例也可应用。欧洲指南公认的伐昔洛韦治疗剂量为1 000 mg每日3次，疗程1周。对本药和阿昔洛韦过敏者、2 岁以下儿童禁用；肾功能不全者、妊娠< 20周的孕妇和哺乳期妇女慎用。
泛昔洛韦
泛昔洛韦为喷昔洛韦的前体药物，口服后迅速转化为喷昔洛韦，在细胞内维持较长的半衰期。其作用机制同阿昔洛韦，而生物利用度高于阿昔洛韦，因此给药频率和剂量可低于阿昔洛韦。本品主要用于免疫功能正常患者，对本品及喷昔洛韦过敏者和哺乳期患者禁用，孕妇、肾功能不全者应慎用。
溴夫定
溴夫定可经一系列磷酸化转化为溴呋啶三磷酸盐，后者可以抑制病毒复制。该过程只在被病毒感染的细胞中进行，因此溴夫定的抗病毒作用具有高度的选择性。溴夫定抗病毒作用较前述3种药物强，且能明显降低带状疱疹后神经痛（PHN）的发生率。本品主要用于免疫功能正常的成年急性带状疱疹患者的早期治疗。对本品过敏者、免疫功能缺陷患者、孕妇及哺乳期妇女禁用；肝病活动期慎用。该药安全性较好，肾功能不全时无需调整剂量，特别适用于老年患者。值得注意的是，本药禁与氟尿嘧啶类药物同服，因二者相互作用可导致严重的骨髓抑制。
膦甲酸钠
根据我国专家共识和欧洲皮肤科协会指南，静脉滴注膦甲酸钠仅被推荐用于对阿昔洛韦耐药的免疫功能损害患者，当有肝肾功能不全时应适当调整剂量。
以上内容摘自：中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组, 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版） [J] . 中华皮肤科杂志, 2022, 55(12) : 1033-1040.
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