铁缺乏症和缺铁性贫血的诊断和补铁治疗，需要知道这些！
铁缺乏症（ID）和缺铁性贫血（IDA）是影响全世界的普遍而重要的健康问题。《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）》是对2018年版专家共识的修订，主要增加了功能性铁缺乏及心力衰竭合并铁缺乏的相关内容。关于铁缺乏症和缺铁性贫血的诊断和补铁治疗，共识主要涉及以下内容。
1.诊断标准：
符合第1条和第2~6条中的任何两条以上可以诊断ID/IDA。
（1）血常规提示血红蛋白（Hb）降低，男性患者Hb<120 g/L，女性患者Hb<110 g/L，红细胞呈小细胞、低色素性；
（2）有明确的缺铁病因和临床表现（如乏力、头晕、心悸等）；
（3）血清铁蛋白（SF）<15 μg/L，感染或合并慢性炎症患者（除外慢性肾功能不全、心力衰竭）SF<70 μg/L；转铁蛋白饱和度（TSAT）<0.15；血清铁<8.95 μmol/L，总铁结合力（TIBC）>64.44 μmol/L；可溶性转铁蛋白受体（sTfR）>26.50 nmol/L（2.25 mg/L）；
（4）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%；
（5）红细胞游离原卟啉（FEP）>0.90 μmol/L（全血），锌原卟啉（ZPP）>0.96 μmol/L（全血）；
（6）补铁治疗有效。
结合国内、外相关诊断标准及临床实际情况，诊断流程见图。
注：ID为铁缺乏；IDA为缺铁性贫血；SF为铁蛋白；CRP为C反应蛋白；MCV为平均血红蛋白体积；MCH为平均血红蛋白含量；MCHC为平均血红蛋白浓度；TSAT为转铁蛋白饱和度
图：成人ID/IDA诊断流程图
2.ID/IDA的病因诊断：
对于确诊ID/IDA的患者，均应积极寻找病因。
（1）胃肠道相关检查：进行尿素呼气试验、抗幽门螺杆菌抗体检查，确定患者是否存在幽门螺杆菌感染导致的消化道失血；进行胃肠镜检查等，尤其对于男性及绝经期的女性；
（2）妇科检查：如子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病导致月经量过多；
（3）炎症标志物检测：如C反应蛋白增高，提示可能是炎症/肿瘤性疾病相关贫血；
（4）排除包括克隆性造血在内的多种因素；
（5）铁剂难治性IDA（IRIDA）的患者应进行TMPRSS6基因检测。
无输血指征的患者常规行补铁治疗，铁剂分为无机铁和有机铁；按应用途径分为口服铁和静脉铁。补铁治疗需要考虑患者Hb水平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的合并症等。
1.口服补铁药物
（1）常用口服铁剂：口服铁剂中，无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括多糖铁复合物、蛋白琥珀酸铁口服溶液、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和葡萄糖酸亚铁（依据药品上市时间排序）等；除以上铁剂外，还有结合铁的中成药，如健脾生血片，其中元素铁含量20 mg，对胃肠道刺激小，常用口服铁剂见下表。
（2）口服铁剂治疗注意事项：
①严重贫血时，可以增加口服铁剂量，提高补铁效果，或选择口服吸收率高的补铁药物；但对于轻症或ID患者，中等剂量的铁，隔天服用对铁调素影响小、铁吸收效率高；目前部分口服补铁药物常规剂量并不升高铁调素，如蛋白琥珀酸铁口服溶液，可提高铁的利用度；
②若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物一同服用；
③每天口服100 mg元素铁，持续治疗4~6周后，Hb没有变化，或上升<10 g/L，可能有以下原因：诊断有误；患者依从性差，未按医嘱服药；存在持续出血；有影响铁吸收情况，如胃十二指肠溃疡、小肠术后或胃肠解剖部位异常；同时伴有感染、炎症、恶性肿瘤、肝病等影响铁吸收；所用口服铁剂不能很好吸收等；
④部分糖尿病患者由于饮食控制严格导致ID/IDA，口服补铁治疗时需注意药物的佐剂中是否含糖；
⑤疗程要长，既要Hb恢复正常，也要保证储存铁达标。
2.静脉补铁药物
（1）常用静脉铁剂：新一代的静脉注射铁制剂中，铁与碳水化合物结合紧密，实现铁的控制释放，可以在短时间内给予大剂量铁剂。新一代的静脉铁制剂已经改变了ID的治疗。常见的静脉铁剂有：低分子右旋糖酐铁（ID）、葡萄糖酸亚铁（FG）、蔗糖铁（IS）、纳米氧化铁（ferumoxytol）、羧基麦芽糖铁（，FCM）、异麦芽糖酐铁（iron isomaltoside）等。
（2）静脉铁剂适应证：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应，例如老年人和妊娠中、晚期孕妇（已有妊娠相关胃肠道症状），以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者；②患者更愿意通过1~2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血，且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力（例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张）；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量>500 ml的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。
（3）静脉铁剂禁忌证：鉴于铁能促进微生物生长，败血症患者应避免使用；低磷血症患者；妊娠早期孕妇；铁剂过敏者。静脉铁的总需要量按以下公式计算：所需补铁量（mg）=［目标Hb浓度-实际Hb浓度（g/L）］×体重（kg）+1 000（男性）/600（女性）。
以上内容摘自：中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）[J] .中华医学杂志, 2022, 102(41) : 3246-3256.
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