慢阻肺急性加重高风险患者的识别和管理，中国专家共识推荐一览！

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是加速慢性阻塞性肺疾病进展并导致早期死亡的关键， 为提升临床对AECOPD风险识别与管理能力，我国慢性阻塞性肺疾病领域的专家们共同编写了《慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识》，围绕AECOPD风险评估的临床意义、急性加重事件识别与动态监测、高风险患者特征及预防和管理核心策略等，提出了六大推荐意见。

推荐意见

推荐意见1：AECOPD 是加速慢阻肺进展并导致早期死亡的重要因素，临床实践中需要重视全面准确评估急性加重，是慢阻肺患者个体化评估与管理策略的关键（证据等级：1A）。

推荐意见2：在临床实践中对既往1 年AECOPD的询问，推荐采用分层询问的办法，首先询问因呼吸道症状急性恶化而急诊和住院史，其次询问非计划的门诊或增加药物史。信息系统或病历记录条件允许情况下，查询既往诊疗信息和药物使用情况， 努力做好AECOPD 评估（证据等级：1B）

推荐意见3：推荐通过一些动态监测方法或工具监测慢阻肺患者的症状和（或）治疗变化，实现AECOPD的早期预警和早期识别，准确客观评估AECOPD （证据等级：1A）。

推荐意见4：准确识别患者急性加重风险有助于患者的精准治疗。AECOPD 风险的评估通常可参考以下临床因素：（1）既往发生中重度急性加重病史（证据等级：2A）；（2）症状、活动耐量（证据等级：2A）；（3）肺功能（证据等级：2A）；（4）伴随其他合并症（证据等级：2A）；（5）生物标志物：嗜酸粒细胞、纤维蛋白原、C 反应蛋白（证据等级：2A）。

推荐意见5：稳定期慢阻肺患者通过积极非药物干预方法，有效降低未来发生AECOPD 的风险。戒烟、呼吸康复训练、疫苗接种（特别是对GOLD 3~4级患者）、氧疗和呼吸支持、个人卫生防护、改善极端体质量等都是有效方法（证据等级：1A）。

推荐意见6：应个体化制定稳定期维持药物治疗方案，并需定期监测患者操作的正确性、依从性并提供针对性的教育干预，以最大限度改善症状、降低未来急性加重风险、延缓疾病进展。在AECOPD低风险患者中推荐吸入支气管舒张剂作为起始治疗方案，在AECOPD高风险患者中推荐含ICS的联合治疗方案（包括ICS/LABA 和ICS/LABA/LAMA）（证据等级：1A）

特殊人群治疗方法

➤慢性支气管炎

• 诊断：每年咳嗽、咳痰累计时间超过3个月，并连续2年或以上

• 治疗方案：合并慢性支气管炎增加急性加重风险，有研究显示，添加罗氟司特可降低未来急性加重风险；黏液溶解剂/抗氧化剂也可有效减少急性加重发生

➤肺功能快速下降（40 ml/年）

• 诊断：肺功能检测

• 治疗方案：肺功能快速下降患者，含吸入糖皮质激素联合治疗方案尤其三联在延缓肺功能年下降率及降低急性加重风险方面可带来更大程度的获益

➤合并心血管疾病

• 诊断：超声心动图、动态心电图等

• 治疗方案：合并心血管疾病患者，其重度急性加重和死亡风险显著升高，ETHOS 和IMPACT研究中均有约70%的患者合并有心血管高危因素或心血管疾病，其两者研究结果均发现三联在降低心血管事件或死亡风险上相比其他双联药物有更低的风险

➤慢性支气管炎伴反复呼吸道感染

• 诊断：呼吸道样本培养物中存在潜在的病原微生物

• 治疗方案：反复支气管感染增加慢阻肺急性加重和死亡风险。阿奇霉素作为免疫调节药物，长期应用可减少急性加重并提高生活质量。呼吸道感染病原菌裂解成分生产的免疫调节药物也可以降低急性加重的严重程度和频率

➤合并支气管扩张

• 诊断：CT检查

• 治疗方案：合并支气管扩张患者预后更差，急性加重的频率和严重程度更高。根据支气管扩张指南/共识进行治疗，推荐使用长效β受体激动剂/长效毒蕈碱拮抗剂（LABA/LAMA）进行治疗，治疗时间根据效果确定

➤合并肺动脉高压

• 诊断：超声心动图、利钠肽、右心导管

• 治疗方案：合并肺动脉高压会影响患者预后，增加患者急性加重和死亡风险，针对肺动脉高压治疗可改善症状并预防相关并发症

以上内容来源：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

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