老年带状疱疹的抗病毒和镇痛治疗，来看最新专家共识！

≥ 60岁老年人发生的带状疱疹被称为“老年带状疱疹”。老年带状疱疹常累及周围运动神经、中枢神经、颅神经及内脏，引发相关特殊症候。《老年带状疱疹诊疗专家共识》，旨在规范我国老年带状疱疹的临床诊治，促进患者康复，改善预后，提高生活质量。关于老年带状疱疹的抗病毒和镇痛治疗，共识主要涉及以下内容。

抗病毒治疗

对于老年带状疱疹患者，早期应用高效抗病毒治疗至关重要，在皮疹出现72 h内尽早规范、系统应用抗病毒治疗有助于改善预后；对超过72 h或急性期未经抗病毒治疗的老年患者也应考虑规范、系统应用抗病毒治疗。

老年带状疱疹抗病毒治疗一线药物有溴夫定、伐昔洛韦、泛昔洛韦和阿昔洛韦，一般治疗时间为7 d。治疗前应评估发生带状疱疹后神经痛（PHN）的风险，对不断有新皮损出现，或有中枢神经系统或内脏受累者，建议延长抗病毒治疗至14 ~ 21 d。在使用阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦时，需要根据患者肾功能情况调整药物剂量，常规监测肌酐水平。

➤溴夫定：一线方案，尤其适用于肾功能不全、免疫功能低下或重症患者：125 mg每日1次，口服7 d。

注意事项：溴夫定不得与氟尿嘧啶或其他氟嘧啶类药物如卡培他滨、氟尿苷、替加氟或氟胞嘧啶联合应用。常见不良反应为恶心。肾功能不全者无需调整剂量。

➤伐昔洛韦片：一线方案：1 000 mg每日3次，口服7 d^a

注意事项：脱水或已有肝、肾功能不全者慎用。肌酐清除率＜60 ml/min 时需减少剂量；服药期间应多饮水

➤泛昔洛韦片：一线方案：500 mg每日3次，口服7 d^a

注意事项：常见不良反应有头痛和恶心。肌酐清除率＜50 ml/min 时需减少剂量；服药期间患者应多饮水

➤阿昔洛韦片：一线方案：400 ~ 800 mg每日5次，口服7～10 d^a

注意事项：肌酐清除率＜25 ml/min 时需减少剂量；服药期间应多饮水

➤阿昔洛韦注射液：二线方案：适用于免疫功能低下者或重症患者，5～10 mg/kg每8小时1次，静脉滴注1 h以上，治疗7 d^a

注意事项：肾功能不全者不宜首选本品。给药期间应多饮水

注：^a与药品说明书方案不符时，建议开具处方前请患者签署知情同意书

镇痛治疗

治疗目标是消除疼痛或将疼痛降低至可耐受范围。急性及亚急性期轻度疼痛者可采用物理康复治疗和非甾体类抗炎药口服，但需注意非甾体类抗炎药可出现消化道溃疡、恶心、呕吐等不良反应，严重肝肾功能不全者禁用；中重度疼痛者可考虑口服钙通道调节剂或曲马多。常用的钙通道调节剂主要有加巴喷丁和普瑞巴林，临床应用需遵循“夜间起始、逐渐加量和缓慢减量”原则。

PHN轻度疼痛者可外用利多卡因或辣椒碱制剂、物理康复治疗以及穴位针刺、电针、火针、针刺放血、拔罐放血、刺络拔罐、灸法等中医外治法。中重度疼痛者可口服加巴喷丁或普瑞巴林作为一线治疗方案；口服阿米替林、阿片类药物或曲马多作为二线方案。

老年患者不良反应风险高，应用镇痛药物需加强监测。对有持续性疼痛无法耐受的患者可考虑神经阻滞、神经调控等微创介入治疗或疼痛科协助治疗。

➤加巴喷丁：起始剂量为300 mg/d，每日增加300 mg，通常维持在900 ~1 800 mg/d。疼痛缓解或减轻后逐渐减量至停药

➤普瑞巴林：起始剂量为75 mg每日1次，可在1周内根据疗效及耐受性增加至300 mg/d，2 ~ 4周后疼痛未得到充分缓解的患者，如可耐受本品，可增至600 mg/d

➤曲马多：起始剂量25 ~ 50 mg每日1 ~ 2次，每日最大量400 mg

➤阿米替林：首剂应睡前服用，每次12.5 ~ 25 mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，最大剂量为150 mg/d

以上内容来源：中华医学会皮肤性病学分会,中国康复医学会皮肤病康复专业委员会,中国中西医结合学会皮肤性病学分会,等. 老年带状疱疹诊疗专家共识[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(2):97-104.

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