心血管疾病与认知障碍管理，专家共识要点一览！
认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，会增加认知障碍的发病风险。心血管疾病的预防和管理对预防认知障碍和减缓轻度认知障碍（MCI）向痴呆转化有着极其重要的意义。
表1 认知障碍的类型
1.药物治疗
胆碱酯酶抑制剂及离子型谷氨酸受体拮抗剂是治疗AD、改善认知功能的一线药物。Aβ靶向治疗药物仑卡奈单抗（lecanemab）有望成为治疗早期认知障碍的新型药物。离子型谷氨酸受体拮抗剂（如美金刚等）能阻断谷氨酸钠浓度病理性升高导致的神经元损伤，从而改善认知状况，对中至重度认知障碍疗效较为肯定。
2.认知干预
认知干预包括认知训练、认知刺激与认知康复3种方式，应针对不同患者及认知障碍程度制定相应的认知干预方案。
3.运动训练
运动可改善认知障碍患者的整体认知功能，美国神经病学学会发表的MCI指南推荐体育锻炼作为MCI的干预手段。
推荐意见：认知训练和运动干预可用于改善轻度认知障碍患者的认知功能（适合）。
注：推荐等级——适合：合理，获益多或争议少）；不确定：有一定合理性或部分获益，但尚需更多证据；不适合：不一定合理，无获益或争议多。
1.改善生活方式
认知障碍与心血管疾病存在共同的危险因素，通过对共同危险因素的干预，有助于降低痴呆发生风险。
饮食控制：高钠饮食与脑血管疾病和痴呆的风险增加独立相关。地中海饮食和DASH饮食可以降低认知功能损害，降低发生AD的风险。
体育活动/体育锻炼：有氧运动可改善认知功能。推荐隔日1次，每次30 min。运动方式包括慢走和踏车等有氧运动，运动强度根据心肺功能运动试验测得的无氧阈水平制定，运动强度控制在无氧阈水平心率±5次/min。每周2次有氧运动可以改善左心室射血分数≤35%的心衰患者的选择性注意和心理运动速度。
推荐意见：
a) 生活方式干预可改善认知功能下降（适合）
b) 低盐和合理的膳食习惯可以降低认知功能损害（适合）
c) 有氧运动可改善认知功能（适合）
2.高血压合并认知障碍的治疗
合理有效地控制血压可预防和延缓认知功能损害。降低高血压患者痴呆或认知障碍风险的最佳降压目标尚存在争议。血压过高或降压过度均会引起脑血流灌注不足，导致认知功能损害。
钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂这5类一线降压药物均可以通过降低血压或特定的神经保护作用降低痴呆或认知障碍风险，不同种类降压药物在降低痴呆或认知障碍风险方面均有获益，差异不明确。
推荐意见：
a) 建议有认知能力下降临床表现的高血压患者进行认知功能评估（适合）
b) 降压治疗可能降低认知障碍的发生风险（适合）
c) 预防痴呆的最佳降压目标不明确（适合）
3.冠心病合并认知障碍的治疗
积极控制危险因素和治疗冠心病及认知障碍可以改善预后。
药物治疗：有研究证实氯吡格雷可降低痴呆的发病风险。一项前瞻性研究发现他汀类药物联合运动对冠心病患者的认知功能有改善的作用。
血运重建：冠心病患者术后远期的认知功能下降主要是由于冠心病潜在的血管病变风险导致。
推荐意见：
a) 建议有认知能力下降临床表现的冠心病患者进行认知功能评估（适合）
b) 血运重建术类型对认知功能影响无差异（不适合）
4.房颤合并认知障碍的治疗
无论是否发生卒中，房颤均与远期痴呆风险相关。抗凝治疗对房颤患者痴呆的预防作用尚不明确，但接受抗凝治疗的房颤患者痴呆发生率明显低于未接受抗凝治疗者。强化降脂治疗可降低房颤患者炎症因子水平，改善房颤患者认知评分。研究显示，应用他汀类药物可降低非血管性痴呆风险，他汀类药物应用的时间越长，其对房颤患者认知功能的保护作用越强。
推荐意见：
a) 合并卒中危险因素的房颤患者接受抗凝治疗可以降低认知障碍风险（不确定）
b) 导管消融治疗可降低房颤患者痴呆风险（不确定）
5.心衰合并认知障碍的治疗
心衰常与认知障碍合并存在，相互加重。针对慢性心衰的一线治疗药物对认知功能影响的临床研究非常有限。CRT/CRT‑D在认知方面的潜在获益仍需要大规模的研究来探索。
推荐意见：
a) 对慢性心力衰竭患者常规进行认知功能评估（适合）
b) 对慢性心力衰竭认知障碍的患者进行焦虑、抑郁筛查（适合）
c) 治疗心力衰竭相关治疗措施可以降低认知障碍的风险（不确定）
6.心脏外科手术及器械治疗后认知障碍的治疗
推荐意见：
a) 心脏外科手术（年龄≥60岁）、TAVR以及LVAD植入与认知障碍相关，术前应进行认知障碍影响因素评估（适合）
b) 基于视频游戏的认知功能训练、迷走神经刺激、经颅磁刺激和经颅电刺激等可改善心脏外科术后患者的认知障碍（不确定）
文献索引：中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 心血管疾病与认知障碍中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2023, 51(5): 455-468.
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