老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗，14条推荐意见一览！
我国骨关节炎（OA）和骨质疏松症（OP）的患病率逐年上升，严重影响老年人身体健康和生活质量。《老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版）》OA 及 OP 的诊断、风险筛查、患者自我测评、社区治疗及适宜诊疗模式，共提出14条推荐意见，以期为老年人群 OA 与 OP 诊疗的社区管理提供临床指导与帮助。
推荐意见1：KOA 及 OP 的诊断应基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化检查指标。需进行综合考虑，并明确判断是否为继发性改变。
推荐意见2：需进行鉴别诊断的疾病：风湿免疫系统疾病如类风湿关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等；内分泌疾病如甲状旁腺功能亢进症、性腺疾病、肾上腺疾病和甲状腺疾病等；神经肌肉系统疾病；多种先天和获得性代谢性、遗传性骨病；多发性骨髓瘤等恶性疾病；长期服用药物，如糖皮质激素、抗癫痫药物等多种影响骨代谢的药物。
推荐意见3：可采用基于中国人群 OA 特点制定的 KOA 可视化自评表和 OP 风险自评表对高危人群进行筛查。KOA 可视化自评表总分>42分，女性年龄 >40岁或男性年龄>45岁，且症状持续1个月以上，即为 KOA 高危人群。而OP风险自评表中，仅1项为“是”，即为OP高危人群。对于此类人群推荐行膝关节正侧位+髌骨轴侧位X线评估，同时进行 DXA 骨密度检查。
推荐意见4：可采用 KOA 可视化自评表和 OP 风险自评表进行自我测评。
推荐意见5：KOA 和 OP 共患疾病的防治是一个长期、规范的过程，需采取调整生活方式和药物治疗等综合措施，预防和减缓骨质丢失，增加骨密度，降低骨折风险；同时，需加强肌肉锻炼，提高肌肉协调性，避免跌倒和骨质疏松性骨折的发生，从而达到“预防疾病、控制进展、缓解症状、恢复健康”的目标。
推荐意见6：KOA 及 OP 社区治疗的基础措施包括调整生活方式、预防跌倒和功能锻炼。
推荐意见7：KOA 及 OP 社区非药物治疗措施包括物理治疗、康复治疗、针灸按摩等传统中医药治疗，建议在专科医生指导下完成，以日常生活活动能力恢复为核心。
推荐意见8：对于 KOA 患者，根据病情及耐受程度，可循序采用以下措施:（1）休息；（2）物理治疗；（3）贴剂、中成药热敷；（4）口服非甾体抗炎药、软骨保护剂；（5）必要情况下，行关节腔内药物注射治疗，药物包括玻璃酸钠、局麻药或激素，关节腔内注射糖皮质激素，每年不超过4次。
推荐意见9：成人每日钙摄入量为 800mg，50岁及以上人群每日钙摄入量为 1000 ~ 1200mg。维生素 D 分为维生素 D2 和维生素 D3，两者活性相同，用于 OP防治的剂量为 800 ~ 1200IU/d；对于日光暴露不足和老年人等维生素D缺乏的高危人群，调整剂量至 5000 ~ 6000 IU/d，共8周，使血清 25⁃羟维生素 D3 达到 30μg/L以上。
推荐意见10：OP 社区干预的药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物、中药等，需在二级或三级医院专科医生指导下进行个体化治疗。
推荐意见11：根据 OP 严重程度和再骨折发生风险，综合考虑药物适应证、禁忌证、临床疗效、安全性、经济性、依从性等因素，长期、规范、联合、个体化用药；抗OP 药物需长期干预，至少持续1年时间。
推荐意见12：OA 及 OP 中医诊断同为骨痹，遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的原则，临床常采用补益肝肾、强筋健骨、活血化瘀、通络止痛功效的药物，如复方杜仲健骨颗粒、仙灵骨葆胶囊、壮骨关节胶囊、金天格胶囊、恒古骨伤愈合剂、骨康胶囊等均可用于此类疾病的相同证型。
推荐意见13：对于临床症状严重、保守治疗效果不佳的 OA 及发生骨质疏松性骨折的患者，需手术治疗时，建议转诊至上级医疗机构进一步诊治。
推荐意见14：推荐以三级甲等医院临床专家团队为核心的“三级合一”诊疗管理服务模式，即三级医院 - 二级医院 - 社区卫生服务中心。每级医疗机构的职责不同，可实现功能互补、急慢分治、上下转诊和分级诊疗的就医模式。
以上内容来源：北京医学会骨科学分会关节外科学组. 老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版）[J]. 协和医学杂志,2023,14(3):484-493.
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