阿片类镇痛药物处方精简，指南推荐意见一览！

疼痛和疼痛相关疾病是全球残疾和疾病负担的主要原因。阿片类药物通常用于治疗疼痛，近几十年来，处方阿片类药物的使用在全球范围内有所增加。长效阿片类药物通常用于治疗疼痛，减少剂量或停药(处方精简)可能具有挑战性，即使继续用药的潜在危害超过了预期获益。《阿片类镇痛药物处方精简指南》供了关于何时、如何以及针对哪些人群应虑阿片类药物处方精简建议。

1.建议在开始处方阿片类药物时制定和实施处方精简计划。（共识建议）

实践要点

• 阿片类药物处方精简应成为包括非阿片类药物治疗和/或非药物疼痛管理策略在内的疼痛管理计划的一部分。

• 优化适当的非阿片类药物以及非药物治疗可以改善疼痛管理，并且可能具有节约阿片类药物的作用。在适当的情况下，考虑使用循证非阿片类药物治疗，避免完全依赖阿片类药物。

• 当开始使用阿片类药物时，评估并讨论预期的治疗持续时间。告知患者这是一个有时间限制的治疗过程，通常是几天到几周。向患者提供有关阿片类药物安全使用、安全储存和安全丢弃的相关信息。避免急性或慢加急性疼痛重复处方。

• 在处方阿片类药物时讨论纳洛酮。

2.以下任一情况，建议为服用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的患者启动处方精简：（有条件推荐；证据确定性极低）

• 在功能、生活质量或疼痛方面缺乏总体和具有临床意义的改善；

• 在实现商定的治疗目标方面缺乏进展；或

• 患者在身体、心理或社会领域正在经历严重或无法忍受的阿片类药物相关不良反应。

3.以下任一情况，建议为服用阿片类药物治疗慢性癌疼痛患者启动处方精简：（共识建议）

• 与基线相比，在功能、生活质量或疼痛方面缺乏总体和具有临床意义的改善;

• 在实现商定的治疗目标方面缺乏进展；或

• 患者在身体、心理或社会领域正在经历严重或无法忍受的阿片类药物相关不良反应。

4.建议对服用阿片类药物治疗慢性疼痛且具有以下一个或多个临床特征患者考虑处方精简：（共识建议）

• 可能增加阿片类药物相关危害风险的合并症(例如，睡眠呼吸障碍或睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺病)；

• 同时使用具有镇静作用的药物或物质(如苯二氮?类药物、酒精、加巴喷丁、抗精神病药物和镇静抗抑郁药);

• 高剂量的处方阿片类药物。

5.对于因疼痛或呼吸困难而服用阿片类药物患者应避免处方精简。（共识建议）

6.对于使用阿片类药物且患有严重阿片类药物使用障碍的患者应避免处方精简，并建议提供循证护理，如向阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗过渡或转诊。（有条件推荐；证据确定性中等）

7.建议逐渐减少阿片类药物。突然停止阿片类药物而事先未减少剂量可能会增加伤害的风险。（推荐；证据确定性低）

8.建议根据患者的临床特征、目标和偏好个体化定制处方精简计划。（推荐；证据确定性极低）

9.建议在整个阿片类药物处方精简的过程中对服用阿片类药物的患者进行定期监测和审查。应定期评估对处方精简计划中商定的治疗目标的反应。（共识建议）

10.如可能，建议使用跨学科或多学科护理，或强调非药物和自我管理策略的多模式方法来逐步减少阿片类药物。（有条件推荐；证据确定性低）

11.建议考虑循证的联合干预措施来支持阿片类药物的处方精简。（有条件推荐；证据确定性极低）

参考来源：Langford AV, Lin CC,et al. Clinical practice guideline for deprescribing opioid analgesics: summary of recommendations. Med J Aust. 2023 Jun 25. doi: 10.5694/mja2.52002. Epub ahead of print. PMID: 37356051.

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