成人社区获得性急性细菌性脑膜炎，德国指南发布！
急性细菌性脑膜炎仍然是一种严重的疾病，大部分患者预后不良。早期识别疑似患者，快速检查以及早期开始使用抗生素治疗已被证明是影响结局的关键因素。近期，德国成人急性细菌性脑膜炎发布，关于急性细菌性脑膜炎的临床表现、诊断、影像学检查以及病程及并发症，指南主要提出以下建议。
细菌性脑膜炎的主要症状是：头痛、假性脑膜炎、发热和意识受损。如出现上述症状，建议考虑急性细菌性脑膜炎。缺少个别主要症状不能排除细菌性脑膜炎。
在欧洲成人社区获得性急性细菌性脑膜炎中，应考虑的病原体有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和单核细胞增生李斯特菌。
如果怀疑急性细菌性脑膜炎，我们建议确定(i)脑脊液细胞计数和细胞分化，(ii)脑脊液蛋白，(iii)脑脊液乳酸或脑脊液/血清葡萄糖比值。
鉴别急性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的一个有用参数是血清降钙素原，在急性细菌性脑膜炎中几乎总是升高。如果怀疑急性细菌性脑膜炎，建议测定血清降钙素原。
对于急性细菌性脑膜炎的病原体诊断，建议进行革兰氏染色，并尝试从脑脊液培养中鉴定病原体。也推荐进行多重聚合酶链反应（PCR）检测，多重PCR检测不能取代其他标准的微生物检测方法（革兰氏染色以及培养病原菌鉴定及抗生素敏感性测定）。
建议所有疑似细菌性脑膜炎的患者在开始抗生素治疗前至少进行2组血培养（每组包括一个需氧和一个厌氧培养皿）。
在疾病的初期，如果临床怀疑颅内压升高，推荐颅脑CT（CCT）作为首选影像学检查方法。
如果临床症状不能通过CT影像学表现解释，或在抗生素治疗期间出现临床恶化，或CT表现不清楚感染的主要病灶，建议进行脑部 MRI 检查。
建议患者在入院后尽快进行耳鼻喉科检查。
由于颅内和全身并发症的频繁发生，建议急性细菌性脑膜炎患者在疾病的初始阶段在重症监护病房治疗。在意识明显受损的情况下，建议在具有治疗严重中枢神经系统疾病经验的重症监护病房进行。
建议在最初的影像学检查中寻找颅内并发症的迹象，包括脑积水、广泛脑水肿、脑缺血和窦/静脉血栓形成。
经颅多普勒超声可考虑作为一种筛查检测以识别由于血管病变导致脑缺血风险增加的患者。
在急性细菌性脑膜炎幸存者中，长期并发症很常见。建议进行适当的检查以确定长期后遗症（特别是听力障碍和认知缺陷）。
参考来源：Klein M, Abdel-Hadi C, et al.German guidelines on community-acquired acute bacterial meningitis in adults. Neurol Res Pract. 2023 Aug 31;5(1):44. doi: 10.1186/s42466-023-00264-6.
>>>直接点击阅读：
精彩回顾（点击查看）
❤ 中枢神经系统感染诊治共识发布，3分钟划重点❤ 《2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南》发布！❤ 自身免疫性脑炎诊治，也有专家共识啦！❤ 如何使用高渗盐水治疗脑水肿及颅高压？❤ 神经危重症患者脑水肿急性治疗，指南推荐意见一览！