老年社区获得性肺炎急诊诊疗意见一览！

老年社区获得性肺炎（CAP）病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。《中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识》提出了制定我国老年CAP 的急诊诊疗意见及路径，以规范老年CAP 的急诊诊疗并改善其预后。

诊疗流程图

图1 老年CAP 急诊诊疗流程图

推荐意见

推荐意见1：老年CAP 发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP 最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。

推荐意见2：高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP 发生的主要危险因素。

推荐意见3：吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。

推荐意见4：老年CAP 致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。

推荐意见5：部分老年CAP 患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查( 肺CT 首选) 明确有无肺炎。

推荐意见6：应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP 患者的重要体征。

推荐意见7：初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU 和来自养老院的老年CAP 患者需要进行病原学检查。

推荐意见8 ：快速评估老年CAP 患者病情严重程度，合理及时的分区处置是急诊CAP 诊治的重点。CURB-65评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。

推荐意见9：急诊医师需要根据老年CAP 患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/ 药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验性抗菌治疗方案。

推荐意见10：老年病毒性CAP 发病率较高，需考虑合并细菌感染的可能，建议对高危老年患者早期启动抗病毒联合抗菌药物的经验性治疗。

推荐意见11：老年CAP 需要综合治疗，除了抗菌治疗之外，还需重视气道管理、营养支持、容量管理、免疫调节和中医药治疗等。

推荐意见12：激素治疗老年CAP 时，应根据病情严重度、并发症、免疫功能、器官功能和有无禁忌证等做出综合评估。合并脓毒症性休克的重症CAP 患者，建议小剂量和短疗程激素治疗。

推荐意见13：老年人基础状态差、并发多种慢性疾病、器官储备功能不足、出现CAP 时容易并发多脏器功能障碍，包括呼吸衰竭、心肌损害、急性肾损伤、脓毒症性休克、消化道功能障碍和静脉血栓事件等，及时准确有效的治疗可提高老年CAP 的治疗成功率和降低病死率。

推荐意见14：个体化的优质护理对于改善老年CAP的预后发挥着重要的作用，包括营养评估、气道护理、肠道管理、功能康复、个人清洁和适当的个人防护等。

推荐意见15：疫苗接种是预防老年CAP 的重要措施。

以上内容来源：中华医学会急诊医学分会,中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识组. 中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2023,32(10)：1319-1327.

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