老年骨质疏松性疼痛的治疗，一起来看2024版专家共识！
骨质疏松症引起的急性/慢性疼痛的治疗对于临床医师是一个巨大的挑战。国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会组织相关领域专家共同制订了《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）》，以规范并促进我国老年病人骨质疏松性疼痛诊疗的临床工作。关于老年骨质疏松性疼痛的治疗，指南主要涉及以下内容。
一般治疗
老年病人发生骨质疏松性疼痛后，应注意均衡膳食、加强营养、充足日照、规律运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料、避免或减少使用影响骨代谢的药物、避免跌倒等。保证基础药物钙剂和普通维生素D的充足摄入。
药物治疗
抗骨质疏松药物
抗骨质疏松治疗可以增加病人的骨密度、提高骨质量、降低骨折的发生，有效改善老年骨质疏松症病人的急性或慢性疼痛。
➤ 降钙素
降钙素抗骨质疏松和镇痛的双重作用适用于老年骨质疏松性疼痛的治疗。目前降钙素常作为短期药物（建议连续使用时间不超过3个月）联合其他抗骨质疏松药物用于骨质疏松伴疼痛明显的病人。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
➤ 双膦酸盐
目前临床应用最广泛的抗骨质疏松药物，通过抑制破骨细胞的功能、抑制骨吸收，产生抗骨质疏松的作用。但临床应用时需注意，老年病人往往肾功能减退，对于肾功能异常（肌酐清除率<35ml/min）的病人禁用双膦酸盐，所以使用此类药物时，应密切监测老年病人肾功能。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
➤ RANKL抑制剂
地舒单抗通过抑制RANKL与其受体RANK结合，抑制破骨细胞的分化、形成及功能，从而降低骨吸收、增加骨密度、改善骨强度，产生抗骨质疏松作用。地舒单抗安全性较好，但使用时应注意其作用时间短，不存在药物假期，停用后需要双膦酸盐类或其他药物序贯治疗，以防止骨密度降低和骨折风险增加。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
➤ 甲状旁腺激素类似物
特立帕肽通过刺激成骨细胞的活性、促进骨形成、增加骨密度、改善骨质量，产生抗骨质疏松作用。用于重度骨质疏松病人可显著改善病人生活质量，降低骨质疏松性疼痛病人镇痛药物的使用剂量。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
➤ 维生素D
维生素D是抗骨质疏松重要的辅助治疗药物，维生素D具有免疫调节的特性，可下调炎性因子，改善肌肉骨骼疼痛，同时预防老年病人跌倒和骨折的发生。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
➤ 其他药物
雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂（SERMs），适用于绝经后骨质疏松症病人。（证据等级：A；推荐级别：弱推荐）。
四烯甲萘醌（维生素K2的一种同型物）、维生素K2及一些中药均有治疗骨质疏松的作用，也可作为老年骨质疏松疼痛病人的选择。（证据等级：B；推荐级别：弱推荐）
镇痛药物
➤ 非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）
NSAIDs是临床应用最为广泛的镇痛药物，常用于缓解各种轻中度骨质疏松性疼痛。老年病人由于生理机能减退（如心肺和肝肾功能减退），会影响药物的药代动力学，降低药物的有效性或增加药物过量的风险，因此在使用该类药物时要进行合理的评估和及时的监测。常用的NSAIDs包括布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氯诺昔康、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔、氟比洛芬酯、酮咯酸、帕瑞昔布等。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
➤ 阿片类药物
常用的阿片类镇痛药物包括吗啡、氢吗啡酮、羟考酮、芬太尼等，通过作用于体内的特异性阿片受体抑制伤害性刺激传入，产生中枢镇痛作用。阿片类药物主要用于其他药物控制不佳的中重度骨质疏松性疼痛病人，或者伴发胃肠道和心血管合并症不宜使用NSAIDs的老年病人。（证据等级：A；推荐级别：弱推荐）
➤ 抗惊厥药物
合并神经痛的老年骨质疏松病人，可选择抗惊厥药物缓解疼痛。常用于骨质疏松症神经痛的抗惊厥药物加巴喷丁和普瑞巴林主要作用于钙离子通道。其主要不良反应为嗜睡和头晕，老年病人使用后应预防由于头晕导致的跌倒发生。（证据等级：A；推荐级别：弱推荐）
神经阻滞
随着X线和超声引导技术的发展，通过对疼痛支配区域的相应神经进行阻滞，已经越来越多的应用于临床，缓解骨质疏松性疼痛，尤其是老年病人，可以达到即刻有效缓解疼痛的作用，并减少镇痛药物的使用，降低镇痛药物相关的不良反应，提高病人满意度。（证据等级：A；推荐级别：弱推荐）
微创介入手术
骨质疏松性疼痛的老年病人在选择微创介入手术时应实施个体化的方案，根据病人的年龄、全身状况以及自身的耐受情况等选择适宜的手术方式，从而减少镇痛药物的应用，降低镇痛药物的不良反应，使病人得到最佳的临床收益，提高生活质量。
手术治疗
髋部骨折是老年病人骨质疏松性骨折中常见且严重的骨折类型，在《老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识》中指出对于髋部骨折本身，在无绝对手术禁忌证的情况下应尽快手术治疗。老年病人髋部骨折的手术目的是：病人术后尽早离床活动，并最终达到伤前的功能水平，使伤前可生活自理的老年病人恢复正常的行走功能。同时术后尽早下地行走还可避免因卧床导致的失用性骨丢失。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）
其他治疗
骨质疏松症病人的慢性疼痛可能与其椎体变形、关节失衡、肌肉张力异常有关。多数病人通过椎体成形术可以一定程度恢复椎体形态，但如果肌肉张力异常没有得到改善，即使骨折愈合以后疼痛也持续存在。因此针对存在肌肉张力异常或肌肉疼痛的病人可选择：
① 物理疗法：常用的物理治疗包括电疗、热疗、磁疗、经皮神经电刺激、体外冲击波等，可以局部或全身应用。
② 针刺治疗：针灸等可增强老年病人肌力、促进神经修复，改善肢体功能。银质针导热疗法具有改善局部循环、松解肌肉、解除神经压迫的效果，对慢性顽固性软组织疼痛有较好的远期疗效，对于骨质疏松病人出现驼背畸形所导致的肌肉代偿而产生的疼痛有较好的效果。
③运动疗法：专业人士指导下的运动（如游泳、瑜伽、普拉提等），可以改善老年病人肌肉力量、协调性和平衡性，降低跌倒风险。
④心理疗法：认知行为疗法可以改善病人自我控制能力，加强病人对疼痛的理解和积极响应，有助于改善慢性疼痛病人的疼痛感受，提高病人生活质量。
来源：中国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会.老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024 版）[J].中国疼痛医学杂志,2024,(4):241~250.
>>>直接点击阅读：
精彩回顾（点击查看）
❤《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》发布！❤ 老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗，14条推荐意见一览！❤ 处方阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛，来看ASIPP指南建议！❤《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2023）》发布！❤ 骨质疏松需长期治疗，来看用药疗程！