儿童癫痫共识：新诊断患儿如何选择初始用药？
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编辑：南风
癫痫是儿童常见的神经系统疾患之一，口服抗癫痫药是大部分癫痫患儿的主要治疗方法，药物治疗原则是根据癫痫发作类型和癫痫综合征分类而规范选用合适药物。儿童癫痫长程管理理念是注重诊疗的全过程，其中初始选药治疗至关重要，应兼顾抗癫痫药的疗效和安全性，以提高长期治疗保留率。
近日，为了提高我国儿童癫痫的规范用药水平，由中华医学会儿科学分会神经学组发布了《新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识》，发表在近日的《中华儿科杂志》中，儿童各类癫痫患儿如何选着初始药物？医脉通整理归纳相关内容共大家学习。
儿童癫痫长程管理的一般流程（图1）
新诊断全面性发作癫痫患儿的初始单药治疗选择
VPA是全面强直-阵挛发作、强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作和失张力发作这5种发作类型唯一的初始单药首选药物。
失神发作的初始单药首选药物为VPA和ESM。
全面强直-阵挛发作、强直发作和阵挛发作的一线药物为VPA和LEV；LTG亦可作为全面强直-阵挛发作和强直发作的一线药物选择。
失张力发作的首选与一线药物均为VPA。
肌阵挛发作的一线药物为VPA、LEV和TPM。
失神发作的一线药物为VPA、ESM和LTG。
表1列举了这6种全面性发作癫痫患儿初始单药治疗选择，其中抗癫痫药排序选择强度依次递减。
新诊断局灶性和特殊发作类型癫痫患儿的初始单药治疗选择
新诊断局灶性发作和局灶性发作继发全面性发作癫痫患儿中，初始单药首选药物均为OXC与CBZ，其一线药物为OXC、CBZ、LEV、VPA和LTG。
癫痫性痉挛、多种类型发作(指不能诊断为任何癫痫综合征的多种发作类型共同存在者)和难以分型发作(指不能区分出局灶性发作、全面性发作或癫痫性痉挛的其他发作者)癫痫患儿的初始单药首选药物均为VPA，它们的一线药物为VPA和TPM；癫痫性痉挛的一线药物还有VBG，多种类型发作和难以分型发作的一线药物还有LEV。
表2中列举了这几种发作类型癫痫患儿的药物选择，选择强度依次递减。
新诊断常见儿童癫痫综合征的初始单药治疗选择
Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征、Landau-Kleffner综合征、伴慢波睡眠期持续棘慢波的癫痫性脑病和青少年肌阵挛癫痫均可选择VPA作为初始单药首选药物，除Doose综合征的一线药物仅为VPA外，其他几种癫痫综合征可选择的一线药物为VPA和LEV。此外，TPM和泼尼松还可分别作为Lennox-Gastaut综合征和Landau-Kleffner综合征的一线药物。
儿童失神癫痫的初始单药首选药物为VPA和ESM，一线药物为VPA、ESM和LTG。
伴中央颞区棘波的良性癫痫初始单药首选药物为OXC，一线药物有OXC、LEV、VPA和CBZ。
婴儿痉挛的初始单药首选药物为ACTH，一线药物为ACTH、TPM、泼尼松、VGB和VPA。而伴有结节性硬化症的婴儿痉挛初始单药首选药物为VGB和ACTH，一线药物为VGB、ACTH、TPM和VPA。
Ohtahara综合征和Dravet综合征没有推荐合适的初始单药首选药物，二者的一线药物为VPA和TPM；Dravet综合征还可选择LEV作为一线药物。
表3列举了11种儿童癫痫综合征的二线药物排序，选择强度依次递减；亦列举了不推荐选择的药物。
参考文献：
1.新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识,中华儿科杂志.2015,53(10):734-737.
2.儿童癫痫长程管理专家共识,中华儿科杂志.2013.9月;51(9):699-703