指南易览：急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南

中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组依据国内外最新的研究进展，归纳和构建了12个在临床实践中常见的重要问题，制定了《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》。

指南具体推荐意见如何？一起随指南君来学习吧！

【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】

问题1

容量控制通气（VCV）模式与压力控制通气（PCV）模式如何选择？

推荐意见：临床医务人员可以根据个人经验选择PCV或VCV模式（UG，中级证据质量）。

问题2

肌松药是否可以常规应用于机械通气的成人ARDS患者？

推荐意见：我们建议对早期中重度ARDS患者（PaO₂/FiO₂<150 mmHg）进行机械通气时可短时间使用肌松药（弱推荐，中级证据质量）。

问题3

成人ARDS患者机械通气时是否应该实施肺保护性通气策略（限制潮气量和平台压）？

推荐意见：我们推荐ARDS患者机械通气时应采用肺保护性通气策略（限制VT≤7 ml/kg和平台压≤30 cmH₂O)（强推荐，中级证据质量）。

问题4

高水平PEEP和低水平PEEP如何选？

推荐意见：我们建议对于中重度ARDS患者早期可采用较高PEEP（＞12 cmH₂O）治疗（弱推荐，中级证据质量）。

问题5

FiO₂如何设置？

推荐意见：调节FiO₂水平维持ARDS患者SpO₂ 88%～95%和PaO₂ 55～80 mmHg（UG，极低级证据质量）。

问题6

成人ARDS患者机械通气时是否应该常规实施RM？

推荐意见：我们建议对中重度ARDS患者实施RM（弱推荐，低级证据质量）。

问题7

与仰卧位通气相比，俯卧位通气是否可以常规应用于重症成人ARDS患者？

推荐意见：我们建议重度ARDS患者（PaO₂/ FiO₂＜100 mmHg）机械通气时应实施俯卧位通气（弱推荐，中级证据质量）。

问题8

与传统氧疗方式相比，NPPV治疗成人ARDS是否有效和安全？

推荐意见：我们建议对于无禁忌证的轻度ARDS患者，可应用NPPV治疗（弱推荐，低级证据质量）。

问题9

体外膜氧合（ECMO）是否可以应用于重症成人ARDS患者？

推荐意见：我们建议给予重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗（弱推荐，中级证据质量）；建议给予新型甲型H1N1流感所致重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗（弱推荐，极低级证据质量）。

问题10

体外CO₂清除技术是否可以应用于重症成人ARDS患者？

推荐意见：重症ARDS患者目前不宜常规应用体外CO₂清除技术（UG，中级证据质量）。

问题11

HFOV是否可以应用于重症成人ARDS患者？

推荐意见：我们建议ARDS患者机械通气时不应常规采用HFOV（弱推荐，中级证据质量）。

问题12

吸入NO治疗是否可以应用于重症成人ARDS患者？

推荐意见：我们建议ARDS患者不应常规应用吸入NO治疗（弱推荐，中级证据质量）。

以上为指南君学习笔记，文献来源：中华医学杂志.2016,96(6):404-424.

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