【健康】FM949温州医官 |主题：脑内的不定时炸弹—关于脑动脉瘤

前言：脑动脉瘤相当于颅内的“不定时炸弹”，说它不定时，因为不知何时会破，但一旦破裂，死亡或病残率极高，往往30岁、40岁好端端的就暴毙，温州人讲的“暴死”。而对于颅内动脉瘤还没有能够预防其发生的办法，多数患者出现破裂造成脑出血才诊断发现颅内动脉瘤。近年来，不少健康体检单位将CT或磁共振造影（MRA）列入常规检查治疗项目，增加了未破裂动脉瘤的诊断率。那么对于破裂或未破裂动脉瘤应该如何治疗，以及治疗方案如何选择呢？

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陆 川

个人简介：温州市中心医院神经外科科主任，主任医师，从事脑血管疾病治疗近二十年，曾于2009年由浙江省卫生厅公派德国进修脑动脉瘤的治疗，是温州市最早从事脑动脉瘤治疗的专家之一。温州市康复学会脑外伤康复分会副主任委员，温州市中华医学会神经外科分会委员，浙江省中华医学会神经外科分会肿瘤学组委员。 承担及参与多项市局级科研项目。

医学专长：擅长颅脑外伤、脑肿瘤显微手术、脊髓肿瘤显微手术、脑积水手术、动脉瘤的微创栓塞和开颅夹闭手术、动静脉畸形的的微创栓塞和开颅手术、经鼻蝶垂体瘤切除术、药物耐受的三叉神经痛微血管等诊治。

什么是脑动脉瘤？

陆医生：颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同自行车轮胎爆胎之前局部会鼓出来，鼓出来这部分的管壁就会很薄，太阳一晒，轮胎内压力升高，薄的地方就爆胎了。临床上，动脉瘤患者也常常在情绪激动、用力等血压波动时出现动脉瘤破裂，也有部分患者平静状态时出血，往往以剧烈头痛为突出表现，病人形容这种疼痛像裂开或者爆炸一样。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%—15％的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，再次出血病死率则达60％～80％，幸存者亦多有残疾。对于脑出血怀疑动脉瘤的患者，应尽早检查，争取尽早针对动脉瘤进行治疗。当然，脑动脉瘤的诊断治疗也比较成熟，如能及时诊断，并接受现代神经介入治疗或外科手术治疗，术后病人可以终身治愈。

动脉瘤患者会有什么症状?

陆医生：颅内动脉瘤如未破裂，一般不会引起任何临床症状，少数出现头痛、眼睑下垂等症状，这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。动脉瘤一旦破裂出血常常会出现剧烈头痛，同时还伴有频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高，脖子僵直。也可能出现意识障碍、昏迷，有些病人甚至来不及就医直接猝死。

动脉瘤的发生率如何？

陆医生：人群中颅内动脉瘤的患病率为2%-7%，任何年龄均可发病，40-60岁常见，但其发生率存在明显的地域及种族差异。研究显示，亚洲人群中颅内动脉瘤患病率为2.5%-3.0%，但是绝大多数患者终生没有任何症状，约0.5%-3.0%的会破裂出血，一旦破裂出血，后果就会比较严重。

动脉瘤是先天性的吗？平时体检需要检查脑子里有无动脉瘤吗？

陆医生：动脉瘤的来源一半是先天性的动脉壁缺陷，在动脉压力的作用下经过多年逐渐形成囊状突起才会出现动脉瘤。还有其他原因：老年动脉硬化，动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。还有感染因素：身体各部的感染皆可以侵犯脑动脉壁，变薄而不能承受巨大压力。还有车祸等颅脑创伤，骨折片刺伤动脉壁。

是否在健康人群中进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。中国的专家共识认为，对于有家族史，或患有与动脉瘤发生相关的遗传性疾病的人群，如多囊肝多囊肾或马凡综合征患者，尤其是女性、年龄>30岁、吸烟或伴有高血压病的患者可行MRA或CTA检查，以排除有无颅内动脉瘤，如发现或怀疑为颅内动脉瘤则必须行数字减影血管造影(DSA)确诊。

动脉瘤如何诊断？

陆医生：脑动脉瘤破裂出血导致的脑蛛网膜下腔出血，可引起剧烈头痛、昏迷等典型症状，此时如能立即行脑血管造影即可确诊。对于平时无任何症状的脑动脉瘤在未破裂前很难确诊，因为病人一般不会身体无任何不适的情况下到医院做这些特殊检查。对于出现以下症状的，应提高警惕：无其他症状或诱因的一侧上眼睑下垂；突然发作的一侧头痛，疼痛位于眼眶周围，呈搏动性；一侧视野缺损等。出现上述症状任何一种症状，一定到有条件的医院进行CT或核磁共振检查，必要时行脑血管造影(DSA)检查。

哪些情况会导致动脉瘤破裂？

陆医生：动脉瘤破裂是因为局部血管壁薄了，至于什么时候会破裂谁都无法预计，但一般认为以下几种情况可能会增加动脉瘤破裂风险：第一是高血压，负重或上厕所便秘时、分娩时，会升高脑内压力，从而导致动脉瘤破裂出血。第二是情绪激动时，大喜或大怒，都可能导致脑血压升高，从而导致动脉瘤破裂。我们经常遇到病人动脉瘤破裂前与人争吵，甚至有些患者是打麻将胡牌时。第三是口服抗凝药物抗血小板药物，如华法林、阿司匹林等。还有天气变化。

什么样的动脉瘤容易破裂？

陆医生：决定一个动脉瘤破裂可能性大小的因素很多，如动脉瘤大小、形状和部位，以及动脉瘤引起的临床症状。国际上研究认为，对于直径>7mm的动脉瘤，出血风险明显增加。针对亚洲人群的研究认为，直径>5mm的动脉瘤破裂风险大大增加。对于形状不规则的动脉瘤，其破裂风险明显高于形状规整的动脉瘤。动脉瘤一旦破裂，则很容易再次发生破裂，因此，一旦动脉瘤破裂，越早治疗越好。

动脉瘤有哪些治疗方法？如何选择？

陆医生：颅内动脉瘤的治疗包括微创的介入治疗和开颅夹闭手术治疗。国际的一项大型研究ISAT研究显示，介入治疗致死致残率明显低于开颅夹闭手术治疗。自从该研究结果公布以后，国内外越来越多的医生倾向于采用介入的方法治疗动脉瘤。我们医院是，对于未破裂动脉瘤，首选介入治疗。对于破裂的动脉瘤，则应根据动脉瘤部位和形状决定治疗方式。有些动脉瘤适合微创介入治疗，有些动脉瘤适合开颅夹闭手术，对于介入和开刀治疗都适合的动脉瘤，国际上公认的是优先选择介入治疗，毕竟创伤和风险更小，术后恢复更快。当然，每个家庭还要结合自己的经济承受能力进行选择，因为介入治疗的费用高于开刀。所以我们一年下来70%微创介入，30%开刀夹闭。

简单介绍动脉瘤的介入治疗？未破裂动脉瘤是否应该积极治疗？动脉瘤破裂会造成什么后果或症状？动脉瘤治疗可能出现的并发症？动脉瘤治疗后应该注意些什么……更多答案点击上方音频！

编辑：郑坚强

审核：北方

终审：廖继红

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