孩子拉肚子吃了止泻药，反而高烧到39℃，呕吐不止！医生发现家长做错了一件事

家住辽宁沈阳沈河区的刘女士有一个十个月大的女儿，孩子出现发烧、腹痛、呕吐等症状，把刘女士急得够呛。当天晚些时候，宝宝开始腹泻。刘女士见孩子拉肚子，便找出止泻药给宝宝吃。想不到服药后孩子虽然不再腹泻，却一下子高烧到39℃，而且重新开始呕吐，“吃什么吐什么，真是把我吓坏了！”

送医之后，医生给孩子进行了温盐水灌肠、口服抗生素等治疗。宝宝的症状不久便缓解了。

医生解析：急性腹泻是“排毒”过程

沈阳市妇幼保健院主管药师周淼告诉刘女士，引起婴儿腹泻，特别是急性腹泻的常见原因是感染。引起感染的细菌主要是痢疾杆菌、沙门氏菌等；病毒主要为轮状病毒。这些病毒及其毒素可以导致肠道吸收能力降低，同时还刺激肠道黏膜分泌增加，形成腹泻。换言之，腹泻是将肠道内多余或有毒的物质排出体外的过程。从某种意义上说，腹泻是一种有益的过程。

为什么吃了止泻药，腹泻止住，孩子的病情反而加重了？周淼表示，如果只是单纯地止泻，比如服用一些改变胃肠道运动功能的药物，会提高胃肠道的张力、抑制肠蠕动、制止肠道推进性收缩，从而减缓食物的推进速度，使肠道黏膜有充分的时间吸收肠道内的毒素和代谢产物。虽然腹泻止住了，但细菌及毒素仍在消化道内，所以会出现孩子再度发烧和呕吐的情况。

腹泻是好多宝宝都会遇到的问题，可现实中很多家长还是不清楚如何应对，比如如何用药，如何进行饮食上的调整，是否需要送医院等...

今天我们邀请了贵阳市儿童医院消化科专家团队在微兔gogo APP直播，为大家解答“孩子腹泻”问题。

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儿童期各个年龄段都可发生腹泻，但以6个月到2岁高发。腹泻病发病也有季节性。夏季以细菌感染为主（发热、腹泻、大便呈现粘液血便）；秋冬季节以病毒感染为主（发热、呕吐、腹泻为主要表现，大便呈现蛋花汤样改变，病程有自限性）

孩子发生腹泻病 家长首先应该这么干

1、预防脱水，及时补液

从患儿发生腹泻开始，就要及时口服足够的液体以预防脱水。

母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；

混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予口服补液盐（ORS）或其他清洁饮用水；

非母乳喂养（人工喂养）的婴儿，应选择给予口服补液盐或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。应在孩子每次稀便后给予补充一定量的液体（补液量：<6月，50ml；6月-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少）直到腹泻停止。

2、不要禁食、继续喂养

儿童发生腹泻病，千万不要禁食，要继续喂养。

吃母乳的婴儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。

3、及时补锌，补充益生菌，预防腹泻复发

腹泻病患儿能进食后即可进行补锌治疗，及时补锌有利于缩短腹泻病的病程，减轻病情，并可预防未来两三个月内腹泻的复发，使用锌疗程为10-14天。

益生菌是所有腹泻病均适用的药物，它能调整肠道菌群紊乱，促进疾病的恢复，在腹泻恢复后一周使用。

孩子发生腹泻病时出现哪些情况需要就医？

经过家庭治疗措施腹泻病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿应及时送医院就医，以免耽误治疗：

①腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大

②不能正常饮食

③频繁呕吐、无法口服给药者

④发热（<3月婴儿体温>38℃，3-36月幼儿体温>39℃）

⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等

⑥粪便带血

⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症的婴幼儿

孩子腹泻 这些事情很重要

①注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手，灭蚊灭蝇，防止“病从口入”

②合理使用抗生素：许多轻型腹泻不用抗生素等消炎药物治疗就可自愈；对于细菌感染性腹泻，可以在医生指导之下根据病情合理使用抗生素

③做好家庭护理：家长应仔细观察大便的性质、颜色、次数和大便量的多少，积极查找腹泻的原因；要注意患儿腹部保暖，以减少肠蠕动；注意让婴儿多休息，排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生

④接种疫苗，预防腹泻：如接种轮状病毒疫苗可预防减少婴幼儿夏秋季腹泻的发生

儿童腹泻病治疗的常见误区 

（一）滥用静脉补液

小儿腹泻首要的治疗是预防和治疗脱水，静脉补液带来的风险很大，世界卫生组织推荐的用药原则是能口服不肌注，能肌注不静脉补液，因为口服用药更安全，可选择使用安全有效的口服补液。       

（二）滥用抗菌药物

引起腹泻的原因很多，可以是感染性的、也可是非感染的。轮状病毒等一些病原微生物感染引起的腹泻以及非感染性腹泻如食物过敏，均不需要使用抗菌药物，只需要补液、补锌、继续喂养。滥用抗菌药物对孩子有害无益，还白白增加治疗费用。 

（三）滥用止泻药

有些情况下，使用止泻药物会使细菌毒素在体内滞留，带来风险；是否使用止泻药物不能一概而论，应该听从医生的判断。 

（四）禁食

以往患儿腹泻，为了让胃肠道得以休息，比较强调限制饮食，或干脆禁食。近年来，专家们认为禁食有害无益；特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒，同时进食太少，孩子处于饥饿状态，会增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。

专家解答：

Q1：孩子腹泻，家长可以直接为孩子服用止泻药吗？哪些药不能服用？

答：不能随便服用止泻剂

易蒙停——5岁以下儿童禁用

该药为一种极强的长效抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但如果低龄儿童使用，非常容易出现药物不良反应，甚至可能致死。因此，国内外均限制用于低龄儿。

复方地芬诺酯——2岁以下儿童禁用

2岁以上婴幼儿应慎重使用。适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等疾病的治疗，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道，死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿。

药用炭——禁止长期用于3岁以下小儿的腹泻或腹胀

用于治疗胀气及消化不良性腹泻。但由于该药吸附作用强且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期应用可影响肠道的营养（营养食品）吸收。

Q2：我的孩子拉得很稀，一定是腹泻吗？

专家解答：不一定！孩子的大便性状改变、大便频率增加才是腹泻，要跟他自己之前的大便性状和频率相比。比如母乳喂养的孩子大便本身就很稀，一天排5-6次，但是孩子精神状态很好，吃奶量也正常，那么这样的孩子就是正常的，不能单纯把大便稀称为腹泻。

Q3：孩子怎么样才就医？

专家解答：如果孩子腹泻，家长不应该先忙着给孩子吃药，应该先观察孩子大便形状和频次还有颜色，大便呈现黑色、浓稠粘稠、带血、蛋花汤形状等，一定要及时就医。

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贵阳市儿童医院消化科专家团队：

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