【专家访谈】TJ Kim教授：单孔腹腔镜技术的技巧和要点
编者按：随着医学科技的发展，腹腔镜已成为许多病症必不可少的检查和治疗手段。腹腔镜技术是一种微创手术，它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗，且住院时间短，手术安全，恢复快。在现代医学领域被称为“保存生命质量的手术”。在“全国妇产科临床实战培训暨沃医学院线下培训会”上，来自韩国三星医疗中心的妇科肿瘤科主任TJ Kim教授做了题为《单孔腹腔镜技术的技巧和要点》的报告，中国妇产科网也就相关话题采访了Kim教授。
进行单孔腹腔镜手术的契机
2008年5月在做了3例单孔腹腔镜手术后，我得了阑尾炎，住院时接受了多孔腹腔镜下阑尾切除术。刚做完手术，不能洗澡，而且伤口异常疼痛，让我感觉很难受。伤口的疼痛可以随着时间的推移慢慢消失，但是腹部留下的疤痕呢？这次生病的经历，让我开始站在病人的立场考虑问题，于是我开始继续进行了更多的单孔腹腔镜手术。
单孔腹腔镜手术的优势
脐孔切口比多孔腹腔镜的大，因此可以像迷你开腹手术一样操作，吸取巨大卵巢囊肿的囊液时直接使用开腹吸引管，可以很快吸出大量的囊液，缩短手术时间；手术中切下的标本可以直接取出，即使是巨大的肌瘤，也可以运用旋转切开的方法很快地取出；手术时脐孔使用的切口保护套，可以在手术中起到保护伤口的作用，防止医源性的污染或感染。从脐孔到子宫左右侧、左右卵巢输卵管、肝、网膜、脾等脏器的距离相差无几，因此可以有效的触及到盆腹腔的各个地方进行手术。
如何自制单孔腹腔镜穿刺通道器
需要一个长的切口保护套，将一头放入脐孔内，选用6.5寸的右手手套，将手套的手腕部卷入保护套的边缘，直至紧贴皮肤，不至于在手术过程中漏气。手套要预先装入TROCAR，我们一般选择大拇指、中指、小指。如果有需要，另外两个手指都可以用的。小指朝向助手一侧，用于放30°的5mm镜头和接进气管。将手指套的指尖剪去少许，将需要的TROCAR插入手指，用橡皮筋系紧。使用加长的镜头和器械，不会发生器械之间的碰触。
单孔腹腔镜的操作体位
进行妇科单孔腹腔镜手术操作时，手术者缺乏一个操作三角，器械之间的碰撞和牵拉力的不足，会使身体感觉疲劳。操作多孔腹腔镜时，如果左手使用耻骨联合上的TROCAR进行手术，时间久了，手术者的左肩会高于右肩，也会产生左肩酸胀。这是一个关于人体工学的问题。如果手术者眼睛近距离平视屏幕，操作时手肘夹角大于120°，会比抬头远距离看屏幕，手肘角度小于90°的体位更符合人体工程学，更舒适。我对单孔腹腔镜手术时的体位进行了改进。站在脚踏板上，正面直视屏幕，左手转弯抓钳，右手使用能量器械。肩膀是平的，脖子也不累。而助手则坐在凳子上，手持30°的5mm镜子，直视另外一个屏幕。操作多孔腹腔镜时，做术者对面的区域时会比较累，而单孔腹腔镜到达盆腔任何地方都是一样便利，操作更加舒适。
【专家简介】
TJ Kim，1997年毕业于首尔国立大学医学院，2002年成为妇产科主治医师，2007年成为三星医疗中心的妇科肿瘤科主任，教授。2008年开始进行单孔腹腔镜手术、机器人手术、NOTES手术，2013年开始进行单孔达芬奇手术。2008年5月发明了自制手套单孔腹腔镜穿刺通道器，到2016年8月，一共进行了1808例单孔腹腔镜手术。单孔腹腔镜下可以完成各式妇科手术，包括卵巢癌细胞减灭术，广泛性全子宫切除术及高位腹主动脉旁淋巴结切除术。