病例问答 | No.116 月经稀发需治疗及监测排卵吗？

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师为大家精彩解答“月经稀发需治疗及监测排卵吗？”方面的问题。

问

门诊中经常遇到月经周期基本规律，但是月经周期为40天或50天左右，如果排除了器质性疾病，也没有其他不适，用不用给她调月经？用不用查是否有排卵？

答

首先了解什么叫月经？妇产科学中月经的定义是指：伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血即月经来潮。其实我们之所以要辨别是不是有排卵，最重要的目的就在于如果没有排卵，就没有孕激素产生，子宫内膜病变发生率就非常高。

正常的月经有四个要素：①月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。②月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。③经期长度：正常的经期应该是3~7天。④经期出血量：正常月经量为20~60ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。

临床上在有正常月经周期的人群中，并不是都有排卵的，其中有3%~5%是无排卵的。为什么无排卵也能有规律月经呢？临床中有4种出血：雌激素撤退性出血、雌激素突破性出血、孕激素撤退性出血和孕激素突破性出血。如果没有排卵而月经规律，一般考虑为雌激素撤退性出血，此时有可能使子宫内膜完整剥脱，临床上表现为月经规律。所以对于月经周期正常的患者，如果考虑排卵异常，是需要监测排卵的：可以基础体温监测、超声监测排卵，或下次月经的前5~9天查孕激素，确定是否有排卵。

所以在临床中，患者所说的月经并不一定是我们所谓的有排卵性的月经，可能为不规则出血，此时当我们看到性激素检查与患者所谓的月经不相符时，不要被她们所说的月经迷惑，需要进一步检查，确定患者出血的原因。

如果月经周期基本规律，但是为40天或50天左右，需要不需要处理呢？刚才说了，正常月经频率为21~35天，在此期间排卵概率非常大，只有3%~5%是无排卵的，而如果月经周期大于35天，则为稀发排卵，即无排卵概率比较大。并且月经的本质是排卵后产生孕激素，使子宫内膜转化为分泌期，从而来对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，降低子宫内膜病变的发生，也就是说是否有排卵最重要，所以对于月经周期基本规律，但是为40天或50天左右时，需要监测排卵，明确患者是否有排卵。可以基础体温监测，如有排卵，可暂观察。如果没有排卵，表明患者缺乏孕激素，此时子宫内膜长期在雌激素作用下就容易患子宫内膜病变。所以即使患者月经周期表面上规律，也需要定期补充孕激素，保护子宫内膜。

专家简介

李 艳

李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学（obgy-agree）；2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册，现审稿程序已完成，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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