指南速递 | NCCN宫颈癌临床实践指南

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翻译：沈丽琼（北京大学医学部）

审校：周圣涛 （四川大学华西第二医院）

相比于2018年1版，2018年2版NCCN宫颈癌临床指南更新内容包括：

CERV-E：宫颈癌全身治疗方案

复发性或转移性宫颈癌的二线治疗：“Pembrolizumab治疗MSI-H/dMMR肿瘤（2B类推荐）”改为“Pembrolizumab治疗PD-L1阳性或MSI-H/dMMR肿瘤（2A类推荐）”。关于Pembrolizumab的脚注添加了“治疗PD-L1阳性肿瘤的相应脚注，“推荐Pembrolizumab治疗化疗过程中或化疗结束后肿瘤恶化的患者或FDA批准的测试确定肿瘤表达为PD-L1（CPS≥1）的患者”。

MS-1

“讨论”部分已更新，用以反应标准中的变化。

相比于2017年1版，2018年1版NCCN宫颈癌指南版中的更新内容包括：

全球变化

•“基于顺铂的同步化疗”改为“含有顺铂的同步化疗”。

•删除“临床试验”，但仍然在所有页脚处标注了NCCN临床试验。

•在适当情况下，“化疗”改为“全身治疗”。

•（宫颈癌（ST-1）的AJCC癌症分期表由第七版更新为第八版）

CERV-1

检查；第八个小标题：“考虑艾滋病毒检测”从3类推荐变为2A类推荐。添加了相应的脚注“c”：“考虑进行艾滋病毒检测，尤其是年轻患者。合并宫颈癌和艾滋病的患者应转诊给艾滋病专科医生，并按照这些指南接受宫颈癌治疗。不应仅根据艾滋病病毒感染状况调整宫颈癌治疗方案。

临床分期：新增“IVB分期”。

CERV-3

IA1期，无LVSI；锥形活检；发育异常或边缘肿瘤细胞阳性：初始治疗方案修订为“考虑重复锥形活检以更好地评估浸润深度，以排除IA2/IB1期。

CERV5

•辅助治疗

骨盆淋巴结阳性±手术切缘阳性±宫旁阳性：推荐意见修订为：“盆腔EBRT+同步含顺铂的化疗方案（1类推荐）±阴道近距离放射治疗”。

手术分期为主动脉旁淋巴结阳性：“根据临床指征，考虑对可疑区域进行活组织检查”。

新增脚注“s”：“符合Sedlis标准±淋巴结阳性的高风险病理特征的患者不再适宜采取保留生育能力的治疗方案。”

CERV-6

• IB2期，IIA2期；放射成像显示腺体阳性的初始治疗

CERV-7

•盆腔淋巴结阳性；主动脉旁淋巴结阳性

•新增脚注“u”：“局限于锁骨上淋巴结的远处转移患者可以明确治疗。”

CERV-8

•手术分期为主动脉旁淋巴结阳性；辅助放射学检查后远处转移阳性：修订为“有临床指征时，考虑对可疑区域进行活检。”

CERV-9 

单纯子宫切除术偶然发现浸润性癌变

•分期：“≥ IA1期伴LVSI”改为“IA1期伴LVSI或IA2/IB期或边缘阳性/明确残留肿瘤。”

•边缘区阴性；影像学阴性；子宫全切除术/上部阴道切除术......：

修订为“淋巴结阴性；无残留肿瘤”

删除治疗方案：“如果原发肿瘤很大，深部间质侵犯±LVSI，可选择骨盆EBRT+/-阴道近距离放射治疗”。

•修订为：“边缘阳性，明确肿瘤残留，影像学检查阳性或符合Sedlis标准的原发肿瘤特征。”与相应的脚注“x”参考Sedlis标准（CERV-D）。

•推荐意见修订为：“盆腔EBRT（如果主动脉旁淋巴结阳性则采用主动脉旁淋巴结EBRT）+同步含顺铂的化疗（1类推荐）......”

CERV-10

•脚注u更新文献为：“Salani R, Khanna N, Frimer M, et al. An update on post-treatment surveillance and diagnosis of recurrence in women with gynecologic malignancies: Society of Gynecologic Oncology (SGO) recommendations. Gynecol Oncol 2017;146:3-10.”

CERV-11

•局部/区域复发；经过RT；非中心疾病；复发疗法：

删除“最佳支持性护理”。

“复发疗法”新增“系统治疗或最佳支持治疗”。

CERV-12

•修改为：

第一栏：改为“IVB期或远处转移”。

第三栏标题从“治疗复发”改为“治疗”。

CERV-A成像原理

•初始检查；1期

不保留生育能力备用标题修订：“可选择考虑盆腔MRI对比评估局部疾病范围（FIGOIB2期首选）。”

新增：“在FIGOIB1阶段考虑全身PET/CT或胸部/腹部/骨盆CT。”

“在FIGO阶段IB2考虑全身PET/CT或胸部/腹部/骨盆CT。”

生育保留补充：“在FIGO阶段IB1考虑全身PET/CT或胸部/腹部/骨盆CT。”

第2页，共3页•后续/监督：第一阶段；生育保留：删除：“如果怀疑转移，考虑全身PET/CT。”

II-IV期：修订，“可选择在治疗结束后3-6个月使用骨盆MRI检查进行对比”

•为“疑似复发或转移”添加了一个新的部分，其中包括“考虑全身PET/CT”。

CERV-C放射治疗原则

•本节进行了广泛修订。

CERV-E

•页面标题将“复发或转移性宫颈癌的化疗方案”改为“宫颈癌的系统治疗方案”。

•“放化疗（优选方案）”新增“顺铂”和“顺铂/氟尿嘧啶”

•复发或转移性肿瘤；二线治疗新增：“Pembrolizumab（用于MSH-H/dMMR肿瘤）（2B类推荐）”。

•关于一线联合治疗，新增脚注“*”：“如果不使用该药，则可作为二线治疗。”

审校专家

周圣涛

周圣涛，男，博士，四川大学华西第二医院妇产科副主任医师，四川大学华西第二医院党委委员，国家自然科学基金优秀青年基金获得者（2018），第八届“中国青少年科技创新奖”获得者（2013），唐立新优秀学者奖获得者（2017），第十二批四川省学术和技术带头人后备人选，四川大学“双百人才工程” 首批入选者。现担任中国老年学和老年医学学会妇科分会青年委员会副主任委员，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会青年委员，中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会青年委员。长期从事妇产科一线临床、教学、科研工作，主要研究方向为妇科恶性肿瘤发生发展分子机制。近年来在Genome Biology, PNAS, Cancer Research，Oncogene（2018, 2017）, Mass Spectrometry Reviews（2017, 2013）, Molecular Cancer, Molecular & Cellular Proteomics, Human Reproduction等国际主流期刊发表SCI学术论文共计30余篇，担任Molecular Cancer杂志副主编， BioMed Central旗舰刊物Genome Biology，Mass Spectrometry Reviews，Oncogene，Cancer Letters，PLoS One等SCI杂志编委。作为项目负责人负责国家科技部“干细胞及转化研究”重点专项子课题两项，国家自然科学基金委员会优秀青年基金一项，国家自然科学基金面上项目一项，国家自然科学基金青年基金一项，四川省科技厅项目一项。参编《New Advances on Disease Biomarkers and Molecular Targets in Biomedicine》一书。

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