人杰地灵，九省通衢孕育文化瑰宝；融汇交流，权威名家共探生殖外科前沿 ——第五届华夏医学妇产科论坛生殖外科分论坛精彩荟萃

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“人比九头鸟，敢为楚天腾。”武汉一直以敢为人先，追求卓越著称，今日在这人杰地灵的山城，第五届华夏医学妇产科论坛正在顺利的进行中。本次大会特开设生殖外科分论坛，并邀请到了多位知名生殖外科大咖，就生殖外科相关专业知识进行了分享和深入探讨，为到场学者提供了一次难得的深入了解、学习和交流生殖外科国际最新研究进展和实用知识的机会。中国妇产科网作为此次大会的支持媒体，对本次大会进行了全程跟踪报道，并为您带来了大会现场的精彩报道。

学术讲座

姚元庆教授：子宫内膜异位症不孕的循证医学策略

来自解放军总医院的姚元庆教授为大家带来了关于子宫内膜异位症不孕的循证医学策略的精彩演讲。子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率高达5-10%，其主要症状即盆腔疼痛和不孕。诊断子宫内膜异位症的金标准就是腹腔镜。姚教授指出，目前子宫内膜异位症的治疗方法仍然是手术，以达到减轻疼痛、获得妊娠和延缓复发的目的。1992年，Sackett教授在JAMA提出循证医学概念，循证医学是遵循证据的临床医学，是最佳临床研究证据。医生根据自身的经验寻找最佳的RCT，最终满足患者需求。随后，姚教授通过大量国外文献向大家讲解了循证医学在子宫内膜异位症手术治疗中的重要性。关于手术方式的探讨也要通过循证医学来进行，通过大量的RCT、分析来研究，最终使患者获益。此外，姚教授还谈到，IVF治疗子宫内膜异位症不孕是有效的，在进行IVF手术前，若进行≥4cm的巧囊手术，可以减少感染机会、有利卵泡穿刺、提高反应性及避免病情进展。最后，姚教授总结道，子宫内膜异位症不孕的治疗方法是IVF还是手术，要根据循证医学的角度、自身经验以及患者实际需求来全方位考虑。姚教授呼吁大家去学习更多的指南与文献，来提高自身的技艺。

洪莉教授：子宫切口相关的疾病与生殖保护

来自武汉大学人民医院的洪莉教授为大家带来了关于子宫切口相关的疾病与生殖保护的精彩演讲。子宫憩室是腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出，常见于消化道。PCSD的病因尚未明确。目前，有限的研究显示，其形成可能与手术、感染、内膜切口异位、丝线、胎盘残留以及切口与和不良等因素有关。洪教授谈到，PCSD目前尚未有统一的诊断标准，主要通过手术史、临床表现和影像学特征等进行综合诊断。在影像学检查方面，宫腔镜是本病诊断的金标准。而超声检查的时间最好是月经期或有阴道流血时，表现为子宫下段剖宫产疤痕处肌层不连续，有不规则液性暗区且与宫腔相通。阴式超声对子宫切口显示的敏感性近100%，为诊断PCSD的最佳方法。关于本病的治疗方法，洪教授谈到，PCSD的治疗目前尚无公认的治疗方案，主要的治疗以手术为主，如全子宫切除术、腹式子宫疤痕憩室切除术、宫腔镜下疤痕憩室修补术等，但是，各种治疗方法的疗效尚缺乏大样本的研究报道。随后，洪教授通过一例子宫憩室患者手术治疗的视频，详细向大家讲解了手术的操作方法、注意事项和技巧。阴式子宫疤痕憩室修补术以及宫腔镜联合阴式子宫疤痕憩室修补术可能是最有前景的治疗方法。随后，洪教授还向大家详细介绍了子宫切口妊娠（CSP）的相关知识，包括不同分型CSP的治疗和诊断，在诊断方面，阴道超声是非常重要的，可准确辨识子宫峡部肌层与膀胱壁，并测量瘢痕厚度。目前，多数学者认为子宫下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的治疗方法，在有效终止妊娠的同时可以修补瘢痕缺陷，保留了生育功能。洪教授通过一系列医源性疾病进行了详细的阐述，希望大家可以在这方面获得更多的了解。

韩健明教授：海扶治疗子宫肌瘤及生殖预后

来自台湾林口长庚医院的韩健明教授为大家带来了关于海扶治疗子宫肌瘤及生殖预后的精彩演讲。韩教授从子宫肌瘤的流行病学、分类（包括FIGO子宫肌瘤分类）带大家复习了。宫肌瘤的基础知识。随后，韩教授介绍了海扶技术的发展，海扶治疗技术在人体的应用主要是针对子宫腺肌症方面。其治疗机转就是通过热伤害、机械效应和空洞效应达到凝固性坏死的目的。韩教授通过大量文献数据，详细讲解了海扶技术在治疗子宫腺肌症方面的有效性。关于海扶治疗的生殖预后方面，有文献报道，2011年4月1日至2013年3月31日接受HIFU消融治疗子宫肌瘤患者共278人，其中有13例接受HIFU治疗后自然受孕的子宫肌瘤患者。也有文献表明，在106位患者接受HIFU治疗后，有78位患者获得自然妊娠。随后，韩教授通过三个详细的病例与大家讲述了患者通过HIFU治疗最终自然妊娠的经历，分享了自己在台湾的海扶刀与肌瘤、腺肌症之治疗方面的经验。台湾的女性大多晚婚晚育，等到高龄需要受孕时，“肌瘤宝宝”已经占据了子宫，生育要求与治疗子宫肌瘤面临两难，与时间赛跑。郎景和院士曾有云：“一个手术的成功75%取决于决策，25%取决于技术”，子宫肌瘤的治疗方法从创伤到微创，发展到后来的超微创，再到现在的以海扶磁波为代表的无创疗法，相信广大临床妇科医生会不断开拓创新，以最佳的手术方式给患者带来最安全的保障。

谭世桥教授：输卵管介入治疗技术及预后

来自四川大学华西第二医院的谭世桥教授为大家带来了关于输卵管介入治疗技术及预后的精彩演讲。谭教授讲到，全球不孕症的发病率居高不下，输卵管梗阻是不孕的重要原因。随后，谭教授分享了输卵管介入治疗的适应症与禁忌症，合并输卵管远端阻塞积水和盆腔严重粘连的患者应慎用输卵管介入疗法。疏通失败的常见原因有宫腔粘连严重、结节性输卵管炎、输卵管针孔样开口和输卵管开口纤维化。随后，谭教授通过图解与精彩的视频详细的讲解了输卵管介入治疗的操作方法，向大家阐述每一步的操作要领与注意事项。输卵管插管总体妊娠率可达到27%，宫腹联合下插管妊娠率可达31%。谭教授通过一项报道108例分享了放射介入方法的疗效评价。腹腔镜+宫腔镜+输卵管选择性插管介入治疗的优势在于，先做腹腔镜手术可以预先了解盆腔情况、输卵管的质量，如输卵管中远端也完全阻塞，结节性输卵管炎症则不必行介入治疗；腹腔镜可先处理盆腔病变；宫腔镜下精准插管介入，在腹腔镜监护下更安全，也能准确判定输卵管疏通是否成功，成功率相对较高。

陈必良教授：“添宫宝宝诞生记”

来自空军军医大学西京医院的陈必良教授为大家带来了关于“添宫宝宝诞生记”的精彩演讲。2019年1月20日，中国首例子宫移植女子成功诞生婴儿，这是中国第一个、全球第十四个在移植子宫内孕育的宝宝，取名“添宫宝宝”。这个孩子的出生标志着我国在生殖医学子宫因素不孕治疗领域取得突破性成就，同时在子宫移植领域走在了国际前列。“添宫宝宝”诞生后，获得广泛关注，为此，陈教授还专门远赴北京对此事件进行汇报。自2012年12月份起，陈教授项目团队便开始进行子宫移植的准备。与其他器官移植不同之处在于，子宫移植困难重重，除了术中、术后面临的问题外，最重要的的是，移植后如何受孕以及避免相应并发症成为了陈教授关注的重点。为此，陈教授首先在以羊作为试验，进行了子宫移植尝试。到了2015年，开始在人类身上进行操作，术前的配型、伦理、供者等问题一直围绕着手术的开展。在技术上，陈教授也面临着子宫动静脉重建、手术前中后移植排斥的问题。为此，陈教授进行了严谨的手术方案设计，按照器官移植的原则，血管不能被损伤。陈教授通过视频向大家展示了详细的手术过程。在此次手术的研究过程中，陈教授还在美国的生殖医学杂志上发表了SCI文章，撰写了我国首部亲体子宫移植整体技术报告，被瑞典、美国等多国家生殖领域专家引用。2017年，陈教授团队开展了进行子宫移植后试管婴儿的研究，经历重重困难后，2018年6月13日由西京医院妇产科生殖中心黄艳红教授团队进行的子宫移植患者辅助生殖成功妊娠！成为世界首例达芬奇机器人子宫移植供体获取术。让大家有机会看到国内首个移植子宫内孕育宝宝的过程，彰显我国妇科人的骄傲！

赵恩峰教授：经阴道手术在生殖外科中的应用

来自解放军总医院妇产科的赵恩峰教授为大家带来了关于经阴道手术在生殖外科中的应用的精彩演讲。经阴道手术是妇产科特有的微创手术方式，创伤小、恢复快、住院时间短、对一些特殊病例，具有不可替代的优势，完美体现微创手术的理念。赵教授通过一例NOTES手术病例，向大家展示了该手术的特点。妇科医生应严格掌握经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM）的适应症与禁忌症，TVM手术也具有一定的局限性，肌瘤过大，尤其位于子宫底部位的巨大肌瘤更适合开腹手术或腹腔镜手术。随后，赵教授讲到经阴道卵巢肿瘤手术的相关知识，其优势在于手术操作局限性在阴道和盆底，对腹腔脏器干扰小；肿瘤取出方便，时间短；对麻醉要求不高，硬膜外麻醉或静脉麻醉亦可；避免了腹腔镜气腹影响的优点。对于保留生育功能的广泛宫颈切除的患者可选择腹腔镜淋巴结清扫术＋阴式广泛性宫颈切除术。赵教授还向大家展示了多例通过经阴道手术治疗相应疾病的实例，通过经阴道手术的方式，解决了临床上遇到的很多难题。赵教授与大家分享了大量自身的手术经验，展示了阴式手术的优势，为广大到场的学员带来一场精彩的学术演讲。

肖凤仪教授：妊娠合并子宫肌瘤

来自湖北医药学院第五临床学院的肖凤仪教授为大家带来了关于妊娠合并子宫肌瘤的精彩演讲。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。发病率近年仍然处于上升趋势。妊娠对子宫肌瘤的影响主要在于引起子宫肌瘤体积增大、易引起子宫肌瘤变形；肌瘤型疼痛综合征。子宫肌瘤对妊娠的影响主要在于在妊娠期易发生流产和早产、胎位异常、胎盘早剥、胎盘早破，在分娩期易发生难产和产后出血，在产褥期易发生产褥感染、子宫复旧不良或晚期产后出血。随后，肖教授谈到，妊娠合并子宫肌瘤的处理原则为详细询问患者病史、宫腔镜充分评估肌瘤采用个性化的治疗策略。在指南中，孕前子宫肌瘤的处理也有相应的手术指征。肖教授还讲到，宫腔镜子宫肌瘤剔除术被认为是治疗黏膜下肌瘤的标准术式，手术治疗时的注意事项也有很多，包括器械的使用、防止黏连等等。剔除术后的复发率是25%-50%，其中有1/3的患者需要再次手术，因此肌壁间肌瘤术后需避孕6-12个月。对于妊娠期子宫肌瘤应按高危妊娠进行管理。肖教授指出，《子宫肌瘤诊治的中国专家共识》中强调，目前在我国，妊娠期子宫肌瘤仍然首选保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗。ACOG建议分娩期子宫肌瘤进行剖宫产，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除与开腹手术不同，很多子宫破裂发生在36周之前，何时进行剖宫产目前没有很强的循证医学证据。

陈蕾教授：子宫肌瘤药物治疗方式和相关生育

来自海军总医院的陈蕾教授为大家带来了关于子宫肌瘤药物治疗方式和相关生育的精彩演讲。子宫平滑肌瘤的发病与很多因素相关，主要临床表现为异常子宫出血、盆腔压迫症状等。其治疗方式主要有手术、微无创手术或局部治疗、药物治疗三种。有学者对各种治疗方法进行比较，对生育结局的影响，目前随机对照研究很少。陈教授指出，药物治疗有相应的适应症，包括不愿手术的患者；做孕前准备；术前准备等。目前，治疗子宫肌瘤的药物分为两大类，第一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、非甾体类抗炎药等。第二类既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如米非司酮。其常见的副作用有不典型增生、抗糖皮质激素的表现，因此严重的心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者禁用米非司酮。陈教授还谈到，芳香化酶抑制剂（ALs）主要通过抑制卵巢和局部雌激素的产生，降低肌瘤局部雌激素生成达到肌瘤缩小的目的。分为甾体和非甾体两大类。随后陈教授还讲解了其他国内外临床上常用的治疗子宫肌瘤的药物。在临床上选择用药时也要注意相应的注意事项，如警惕恶变问题；有异常子宫出血时须除外子宫内膜病变，必要时行宫腔镜检查和诊刮；COC治疗时要注意血栓/肥胖/家族史等。最后陈教授通过一例真实的病例详细讲述了治疗的过程。陈教授通过生动的授课方式与大家分享了临床上通过药物治疗子宫肌瘤的经验，为大家带来一场学术盛宴！

周蓉教授：保留生育功能治疗后的复发及处理

来自北京大学人民医院的周蓉教授为大家带来了关于保留生育功能治疗后的复发及处理的精彩演讲。提起子宫内膜癌，大家并不陌生，随着人民生活条件的提升以及生育年龄的推迟，其发病率也逐渐上升。周教授谈到，本病复发与肿瘤经治疗缓解后，再次出现子宫内膜非典型增生子宫内膜样癌；一局病理组织检查：宫腔镜活检D&C等因素相关。患者通过手术缓解后立即进行辅助生殖是非常有益的。子宫肌瘤保留生育功能的复发与一般子宫肌瘤复发在复发率、复发部位方面都有很大区别。预防复发的方法首先就是尽快妊娠，其次还可通过维持治疗、减轻体重、检测MR和超声预防子宫内膜癌的复发。周教授还谈到，对于生育前复发患者的处理应首先评估患者的整体状况，并进行再次孕激素治疗，在以生育为目标的基础上更改治疗方案。随后，周教授为大家讲述了一例复发子宫内膜癌患者的治疗过程，在场学员无不仔细聆听。子宫内膜癌复发形式多样，需重新对患者进行全方位评估，继续孕激素治疗有效，但应在必要时更换方案，最重要的是维持治疗和今早生育，有助于减少本病的复发。

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