群贤毕至，聚焦HPV防治热点难点；江城论道，辨争生殖道感染真知灼见——第五届华夏医学妇产科论坛之HPV与生殖道感染分论坛精彩荟萃

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“桃花樱花红雨零，桑钱榆钱划色青”，初春的江城处处洋溢着生机盎然。在今日的武汉洲际酒店中，由中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会主办的第五届华夏医学妇产科论坛的会场座无虚席，新老学者共同探讨HPV与生殖道感染相关焦点问题，共同攻克临床上的难点。中国妇产科网作为此次大会的官方合作媒体，为您带来全程的现场报道！

学术讲座

崔满华教授：持续性HPV感染处理中的一些问题

吉林大学第二医院的崔满华教授为大家带来了题为“持续性HPV感染处理中的一些问题”的精彩讲座。HPV16、18感染消退得慢，转为持续感染和进展的比例高，发展为宫颈癌的比例高。HPV16是一种最易于产生持续性感染的高危型HPV，约40%-60%的宫颈癌患者体内可以检测到HPV16感染。崔教授在讲座最后强调：1.在HPV感染中，应关注持续性HPV感染。2.持续性HPV感染中更应关注HPV16、18型。3.关注和检测持续性HPV感染的转化与进展。4.关注及探索治疗持续性HPV感染新方法，期待治疗性疫苗的问世！

杨兴升教授：HPV感染与妊娠相关问题

山东大学齐鲁医院的杨兴升教授为大家带来了题为“HPV感染与妊娠相关问题”的精彩讲座。关于HPV相关疾病的经济负担、生活质量的回顾性综述显示：HPV感染是引起问题仅次于艾滋病和性传播相关疾病，严重影响情感、社交和性生活。不同地区、不同检测方法检测到的妊娠期HPV感染率差异大。不同妊娠组织HPV感染率不同。HPV感染的孕妇可经阴分娩，剖宫产手术也无法有效预防母婴之间的传播。HPV感染与妊娠的关系、HPV母婴传播及影响等问题目前尚未得出一致的意见，还需更多的大样本、多中心实验及临床研究； 妊娠期 HPV 感染主要接触传播、垂直传播、水平传播等方式，HPV感染的孕妇可经阴分娩，剖宫产手术也无法有效预防母婴之间的传播。

郄明蓉教授：HPV相关外阴阴道疾病难点应对

四川大学华西第二医院的郄明蓉教授为大家分享了题为“HPV相关外阴阴道疾病难点应对”的精彩讲座，并结合大量国内外文献研究资料及典型临床病例为大家重点讲解了HPV相关外阴阴道疾病（尖锐湿疣、VIN、VaIN 等），HPV与阴道炎症/阴道微生态，以及临床常见难点处理等问题。其中对于宫颈锥切切缘阳性的处理，是否必须再次锥切争议不断，但存在年龄≥50 岁、内切缘阳性、腺体受累、病变多象限受累、阴道镜检查对病变的评估不满意等高危因素的患者，应考虑再次锥切术。因此，随诊、再次锥切、全子宫切除仍为推荐的处理手段。在充分知情同意下，个体化处理是其遵循的治疗原则，尽量减少过度治疗及漏诊。

王建东教授：HSIL治疗后宫颈病变持续或者复发的管理

北京妇产医院的王建东教授为大家带来了题为“HSIL治疗后宫颈病变持续或者复发的管理”的精彩学术讲座。结合自身丰富的临床诊治经验及体会，王教授从概念到诊疗对HSIL治疗后宫颈病变持续或者复发的管理问题做了深入剖析和详实解读。他提到，HPV同一型持续存在复发率高，阴性或者新增感染者复发少。子宫切除术不能消除阴道上皮发生的病变，而这些隐藏在阴道顶部瘢痕处的病变处理将会异常困难。如不经子宫颈锥切术而直接行筋膜外子宫全切术，可能会遗漏对子宫颈癌的诊断，造成手术范围不够的困窘；子宫切除术存在过度治疗且增加手术并发症的风险；只有当子宫颈癌被排除时，筋膜外子宫全切除术才可以进行。

邱丽华教授：HPV流式荧光分型检测的临床应用

同一高危型持续感染是宫颈癌发生的关键因素，面对如此众多的HPV亚型，应如何准确检测并分型？通过大量的国内外研究数据及HPV分型检测临床应用案例，上海交通大学医学院附属仁济医院的邱丽华教授为大家分享了HPV流式荧光分型检测的临床应用，并分享了HPV分型检测的临床应用小结：1.区分高危、低危型别，有助于对患者进行个性化评估，预测宫颈癌发生的风险，指导筛查及临床处理；2.区分HPV持续或反复感染；3.区分单一和多重感染，宫颈癌患者年轻化趋势明显，低龄患者宫颈癌的发生可能与多重感染有关；可用于对细胞学ASCUS患者的分流；高危型HPV16/18检测阳性，无论细胞学结果，均需转诊阴道镜；高危型非16/18型HPV检测阳性，TCTASCUS，转诊阴道镜；如果高危型非16/18型HPV检测阳性，TCT正常，一年后重复筛查；预测CIN及宫颈癌治疗后的疗效及预后；在疫苗应用上，评估疫苗接种人群的感染状况及预防效果。

郝敏教授：阴道微生态与HPV感染及宫颈病变

阴道微环境发生变化或失衡，首当其冲影响的就是宫颈，可导致其发生感染和宫颈疾病的风险增加。反之，宫颈病变发生后，对促进阴道微生态的失衡也有一定的作用，并可促进疾病进入一个恶性循环。所以，了解阴道微环境变化与HPV的关系，及在宫颈病变发生中的作用有非常重要的意义。来自山西医科大学第二附院的郝敏教授为大家分享了题为“阴道微生态与HPV感染及宫颈病变”的精彩学术报告，通过大量的国内外研究数据及结果，她指出，阴道微生态平衡是生态平衡的重要组成部分，且易受多种因素影响发生改变和失衡，对疾病的发生、发展起重要作用；阴道微生态失衡可能影响HPV感染，HPV感染也可能诱导阴道微环境失衡，二者有相互影响的关系；HPV感染是宫颈癌的高危因素，阴道微生态失衡可加速宫颈病变的发展；防治生殖道感染性疾病，维持正常阴道微生态环境可能对消除HPV感染、预防CIN及宫颈癌的发生有积极作用。

张丽琴教授：绝经后宫颈病变的细胞学特点

天津医科大学总医院的张丽琴教授为大家分享了题为“绝经后宫颈病变的细胞学特点”的精彩学术讲座。萎缩性改变是由于支持上皮组织的激素减少而产生的，其上皮变薄。萎缩程度的高低反映不同的激素水平。绝经后细胞形态学的变化范围可以从中层细胞为主转变为以仅由未成熟的基底或基地旁细胞为主，甚至到严重萎缩。报告萎缩性改变存在许多不同形式，重复性较差。萎缩可能与上皮内病变或肿瘤并存。细胞核浆比在基底层上皮细胞增加，使识别真正的异常情况更具挑战性。若伴有多量炎性渗出物、嗜蓝染的颗粒状背景，类似癌性素质，但找不到癌细胞残影。萎缩的变化也可出现在分娩后数周。在绝经和产后状态，因相关的慢性炎症，多核组织细胞（巨细胞）会经常在涂片中出现。为客观上减少细胞学检查的误判，建议绝经后女性细胞学检查或重新复查前，若无禁忌证可阴道局部给予雌激素软膏，促进细胞形态由基底层向中表层转变。

薛凤霞教授：绝经后宫颈病变的诊治

天津医科大学总医院的薛凤霞教授与大家分享了题为“绝经后宫颈病变的诊治”的精彩学术报告，薛教授主要从绝经后妇女HPV感染的特点、宫颈癌筛查、宫颈病变的诊断及治疗四方面进行了精彩的讲解。绝经后妇女HPV感染率高，易发生持续感染。绝经后妇女雌激素水平低，子宫颈鳞状上皮薄，以旁基底细胞为主，易出现反应性ASCUS，可局部雌激素治疗或联合HPV筛查。ASCUS分流更易选择HPV检测。绝经后妇女阴道穹隆变浅，子宫颈萎缩，以III型转化区为主，阴道镜活检准确性较绝经前妇女低，故提倡阴道镜下多点活检以提高准确性。绝经后妇女行ECC较受益。绝经后HSIL首选宫颈锥切术，但锥切术后切缘阳性率、病灶残留率高、复发率高。对于锥切手术困难或合并其他妇科良性疾病时，可考虑行筋膜外全子宫切除术。

吴大保教授：妊娠合并宫颈疾病诊治中的焦点问题

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）的吴大保教授为大家分享了妊娠合并宫颈疾病诊治中的焦点问题。吴教授主要从妊娠期宫颈疾病的询证学特点，妊娠期宫颈病变的诊断方法及意义，宫颈上皮内瘤变的治疗，及妊娠期宫颈癌的治疗策略四个方面进行了系统而精彩的讲解。他指出，经阴道分娩新生儿HPV感染的危险性高于剖宫产。HPV阳性并非真正的HPV感染，部分新生儿感染是宫内传播，即便是感染，对新生儿危害不大，大多数一年内消失。妊娠各期阴道镜检查均安全可靠。妊娠期间生理环境的改变，SCC也随之变化；与早孕期相比，SCC的水平在妊娠的中晚孕期间是明显升高的；SCC在晚孕期间水平更高，但在整个妊娠期间的均值仍然在非孕期女性的SCC阈值内。

孙蓬明教授：基于HPV检测的宫颈癌初筛真实世界研究

福建医科大学附属福建省妇幼保健院的孙蓬明教授为大家分享了基于HPV检测的宫颈癌初筛真实世界研究，该研究是目前人群规模最大的，关于PCR-RDB基因分型的宫颈癌初筛应用真实世界研究，研究表明：1.PCR-RDB HPV基因分型检测用于机会性筛查人群的宫颈癌初筛具有现实可行性；2.目前公认的三种筛查策略中，第三种筛查策略的敏感性最高、漏诊率最低。HPV检测作为宫颈癌初筛方案的主要优点：1.与细胞学初筛相比：HPV检测初筛具有更高的敏感性，对CIN2+病变的诊断有很高的敏感性。2.HPV检测初筛具有更高的阴性预测值——更长的筛查间隔，更低的筛查成本。筛查都不可能发现所有的宫颈癌，我国HPV的检测方法亟待临床验证，做好HPV的检测准入控制。我国国内经济文化水平差异大，细胞医师匮乏，HR-HPV单独筛查具有一定的优势。

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