美国尘肺病问题治理经验之尘肺病现状

（一）尘肺病发生发展历程

美国在尘肺问题上经历了很多，并且依然在努力克服。尘肺病早在19、20世纪就开始引起英美等西方发达国家的关注。1900年至1969年间，美国经历了尘肺病的发现期、争议期和应对期三个阶段。

上世纪中叶，为了保护自身免受尘肺病的危害，美国西弗吉尼亚州的煤矿工人举行了多次罢工，促使国会于1969年颁布《煤矿健康和安全法案》，规定煤炭公司必须采取措施，降低矿井内的粉尘浓度，防止新的尘肺病病例出现，最终消除尘肺病。这是对煤炭粉尘规定改变力度最大的一次，该规定对全国所有的煤矿做出了健康和安全要求。因为此法案的实行，上世纪70-90年代美国的尘肺病得到较大的控制和改善。

➢ 发现期

直到1915年，美国才在矿务局和公共卫生局的联合发起下，首次针对尘肺病问题展开官方调研。

从19世纪末美国的部分外科医生注意到粉尘对矿工的健康造成损害到20世纪30年代美国出现全国性的关注尘肺病热潮之前的这段时间，被视为尘肺病在美国的发现期。

19世纪70年代，美国各州开始制定工业安全法规。

1872年，马萨诸塞州建立了国内第一个工厂检查部门。1877年，该州通过了第一个工厂检查法，大大推动了各州安全卫生法规的制定工作。

到1890年，已有9个州规定工厂应设安全检查员，13个州要求对机器设备加装安全防护装置，21个州制定了限制危害工人身心健康的条款。

20世纪前60年:

• 1902年初，成立联邦矿业局以研究井下安全卫生。

• 1908年，国会通过了《工人补偿法》。

• 1911年，威斯康辛州率先建立了工人补偿制度。

• 1927年，联邦政府制定并颁布了《港口和码头工人赔偿法》。

• 1934年，劳工部部长办公室下设劳工标准处，协助各州改善职业安全卫生立法现状及提高立法能力，鼓励制定安全法规，促进各州制定事故预防计划，改善劳动条件及工业安全条件，并会同联邦政府有关部门提供咨询服务和进行人员培训，并制定一些适用于特定范围的安全法规。

• 1948年，由总统主持召开第一次职业安全卫生会议。会议一致同意对工厂有毒有害作业实行一系列的监督办法。

• 1958年，联邦政府借修订LHWCA的机会，主动承担了保障海上作业工人安全的责任，对属于联邦政府一级的、立法保障的工人安全条款做了补充规定。

通过增补这些条款，劳工部有权依照本法规定对所有行业制定安全卫生标准，并制定适用于某些行业的安全法规，如《联邦矿山安全法》、《联邦铁路安全法》、《联邦原子能法》、《联邦管道安全法》等，给美国安全卫生立法打下了基础。

➢ 应对期

20世纪60、70年代（高科技工业阶段）是美国尘肺病问题政治化、社会化的高潮时期，也是尘肺病问题的应对期。

严重状况：20世纪60年代，美国每年约有6千多人死于工伤，5万多人死于职业病或与工作相关的疾病，600万人受到程度不同的非致命伤害，经济损失高达约1100亿美元。

当时，美国每年大约生产上千种人工合成化学物质，有1200多种化合物被政府列入毒物名单，每隔20分钟就有一种新的和具有潜在毒害的化学物质被应用在生产中，其中大约有1500种被认定为致癌物质。

每年约有39万人因工作场所污染患有严重的疾病，其中有10万人因此死亡。发展原子能工业后，铀矿工人死于肺癌的人数异常增多。1967年发生铀矿工人死亡事件，约有一百名工人死于肺癌。据估计，当时因肺癌死亡的人数可能超过千人。在原子能委员会管辖的建设项目中，工人伤害率达到4.68/（100万人/小时）。

1968年，约翰逊总统提出美国第一个综合性职业安全卫生计划，但该议案未在国会通过。

1969年，尼克松总统提出新提案，并在1969年下半年至1970年多次就这一提案召开听证会。

1970年，美国提出全国统一的《联邦职业安全卫生法》，并创立职业安全和健康管理署，专门负责职业病的监管和研究等工作。《联邦职业安全卫生法》是美国国会参、众两院，共和与民主两党，劳工部与卫生、教育和福利部两部，资方与劳方双方经过长期激烈斗争与协商之后的产物。

它以特别法的形式，将职业过程中的职业安全问题作为一个专门的领域加以统一规范和监管。它所规定的标准适用于全美各州所有雇主和雇员，主要从雇主责任、雇员权利和监督管理三方面规定了职业安全卫生监管工作，奠定了职业安全卫生法律制度及工作体制的现代基础。自职业安全卫生法实施以来，严重的工伤和疾病报告率大幅下降，从1972年的11%下降到2009年的3.6%。

至此，美国建立起一套相对完整的职业病应对机制。随着职业病应对体系的建立，尘肺病也慢慢不再是公共热点，而是重新成为科学和医学领域的研究对象。

（二）尘肺病目前情况概述

自从《联邦职业安全卫生法》颁布之后，美国的尘肺病人死亡率降低了近百分之九十，然而最近疾病的死亡率却上升了。特别是在90年代以后，在阿巴拉契亚山脉附近，尘肺病发病率又开始上升。

当时由于科技的大幅度发展，高度的机械化引起了更多煤尘的产生。开采薄煤层时，机器搅动使得更多的二氧化硅被释放出来。因此，美联邦政府于2014年4月22日宣布了一项严格的新规定，这项规定针对那些尘肺病发病率上升的煤矿，这些煤矿将会受到处罚。除此之外，该规定也对美国所有的煤矿做出健康和安全要求。

 据美国国家职业安全与卫生研究院（NIOSH）报道，在2005-2006年约有九成25年及以上工龄的矿工被检测出患有尘肺病，而在20世纪90年代末，这个数据只有百分之四。据估算，美国每年因工作或职业性疾病死亡的人约为2.6万~7.2万个，经济负担超过140亿美元。

与职业相关的癌症和心脏病的死亡估算范围分别是1.2万~2.6万人和0.6万~1.8万人，这两组病人的医疗负担之和约为90亿美元。关于美国对尘肺病患者数量增多所实施的新规会在之后的文章中详细介绍。

附 1995-2009 美国尘肺病地区和年龄分布图 （数据来源：NIOSH CWXSP）

大爱清尘基金，源自2011年6月15日由著名记者王克勤联合中华社会救助基金会共同发起的“大爱清尘•寻救中国尘肺病农民兄弟大行动”，是专项救助中国600万尘肺病农民，并致力于推动预防和最终消灭尘肺病的公益基金。

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