瘤体55公斤，一台历时26小时的手术

手术历时26小时，输血量2万毫升，瘤体55公斤的一位特大肿瘤患者日前在山西省人民医院胃肠胰及疝与腹壁外科主任毕小刚团队，与麻醉科、输血科等多学科大力协作下，手术获得成功，创造了目前国内外科界报道的体积最大、重量最重手术成功的病人。

原来，这是一位老年男性患者，发现腹部肿瘤20多年未给予治疗，以至于到现在因为瘤体特别巨大，四处求医都因手术难度大风险极高而碰壁。经介绍，患者家属找到山西省人民医院胃肠胰及疝与腹壁外科的毕小刚教授，述说了求医经历和患者的痛苦，希望毕主任能救救患者……

患者术前腹部状况
毕小刚介绍，初见病人，患者外观就极具震撼，行螺旋CT检查，结果更是让人不可思议：瘤体巨大，为腹膜后脂肪肉瘤，是他从医以来第一次见到；瘤体来源于腹膜后，占据整个腹部与盆腔。肿瘤，与肠系膜上血管关系密切，侵犯或者包下腔静脉、腹主动脉；包绕双侧肾脏、肾蒂、双侧输尿管；侵犯升结肠、乙壮结肠；在盆腔侵犯直肠、膀胱前壁，填塞双侧闭孔，包绕双侧髂血管，侵犯骶前静脉等等。

患者瘤体之大、范围之广、涉及的脏器之多、手术难度与风险之大实属罕见。

患者入院一个多月来，经过全面仔细检查，科室反复讨论，毕小刚及其团队都一直在犹豫不决。因为这种手术开弓没有回头箭，由于术中大出血患者在手术台上的风险极大。但是，随着患者病情的进展，已完全失去了自由活动的能力，平时只能半躺在床上，并且只能侧躺，呼吸功能也受到严重影响，手术不做，患者痛不欲生。
在家属的反复强烈恳求下，毕小刚终于下定了决心，腾出来一个“整块”的时间，专门做这一台手术。经过一个多月的准备，毕小刚团队制订了严谨的手术方案，联系麻醉科、输血科等多学科配合。

5月27日上午10点左右，在家属的期盼中，毕小刚团队开始手术。果然麻醉一诱导患者就险象环生，肌松效果出现后，巨大的腹腔压力导致气道压力骤然上升，氧饱和度下降明显。随即在麻醉师的手控呼吸机下，快速打开腹腔，才使得情况趋于平稳，至此，紧张而繁重的手术拉开了序幕。

手术从瘤体周边开始一步步小心游离，先切除一部分相对独立的瘤体，腾出宝贵的空间，随后紧贴肠系膜上血管，切断右半结肠、降结肠、乙状结肠，暴露双侧肾脏、保护并游离双侧肾蒂、显露双侧输尿管......一步步，一点点，小心翼翼地接近瘤体的核心中央部分。到分离腹主动脉和腔静脉的时候，连头发丝的间隙都没有，毕小刚尽可能地屏住呼吸，保证手不能有一丝的抖动。否则，就有可能导致瘤体还远没有松动，而发生不可控制的大出血。因此，手术节奏的控制尤为重要，需要术者要有“足够的信心、足够的耐心、足够的细心”。 
好不容易把腹部工作做完，难度更大的盆腔手术又在等着闯关。在被瘤体占满的狭小盆腔内，分离保护双侧髂外动、静脉，切除受侵的双侧髂内动、静脉，游离、解剖双侧闭孔，分离受侵的膀胱，最后电刀沿着骶骨表面进行游离。在此过程中，出现预料之中的骶前静脉大出血，手术团队倒是没有一个人惊慌，立即用“毕氏缝合法”从容止血！

当主瘤体切除移出腹腔后，根据现代脂肪肉瘤的切除理念，需要把腹膜后所有的术野内，大血管周围，犄角旮旯的残余瘤体，所有的脂肪组织，来一个地毯式的不留任何死角地予以切除与清扫，再根据肿瘤治疗的“全方位阻断、规范化治疗”的理念，予以术中腹腔热灌注治疗，以消除术野可能的污染、遗留的肿瘤细胞。

加上术野地毯式的仔细止血、精心的消化道重建、双侧输尿管的D—J管放置，腹壁多余部分的切除整形，每个步骤、每个操作都精心备至，不打任何折扣，真正做到了“不计时间成本、不计体力成本”，充分体现了毕小刚团队一贯倡导的“珍惜每个癌症、肿瘤病人宝贵的第一次手术机会”的观念，手术历时达26小时，一举获得成功。真的是“天昏地暗，酣畅淋漓”到次日中午12点，直到患者安返病房，毕小刚团队紧张的心情才有所放松。

值得一提的是，在整个手术过程，麻醉科的两名青年才俊任俊明、王贵妃始终不离不弃地守候与保驾护航；台上郭均徳、台下花鹏飞两名护士坚强配合；输液科的值班同志，在手术所需血液制品（浓红、冷沉淀、冰冻血浆等）接近2万毫升多次取血、配血的情况下，毫无怨言地保障供应；尤其是毕小刚的黄金助手方志强教授，他多次交替轮换上台手术；还有胃肠胰外科护理团队，在凌晨四点依然坚持做术中腹腔热灌注（HIPEC），所有的这一切，充分体现了山西省人民医院强大的团结协作精神，才使得该手术能够顺利完美完成，没有留下任何遗憾。

手术历时26个小时，尽管参加手术的所有人员极度困乏，但大家都为最后手术的成功由衷地感到高兴。术后瘤体秤重55公斤，和病人的实际体重（病人术前体重110公斤）相等，通过查阅文献，是目前国内外科界报道的肿瘤体积最大、重量最重的病人。

综合来源：山西省人民医院 黄河头条

图文制作：山西广电融媒体

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