【高超】胃底静脉曲张破裂大出血，组织胶注射一针止血，挽救患者生命

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　　近日，佛山市第二人民医院消化内科为一位酒精性肝硬化合并胃底静脉曲张破裂大出血的患者行内镜下组织胶注射治疗，迅速止血，挽救了患者生命。该项技术的开展标志着医院对肝硬化引起的食管静脉曲张及（或）胃底静脉曲张破裂出血都能有效的治疗，为肝硬化患者带来福音。

消化内科王丽萍主任在内镜下为患者注射组织胶

病例情况

　　患者男性，61岁，有酒精性肝硬化病史2年余，去年曾出血1次，未做相关检查，也未戒酒。今年10月26日患者因呕血及解黑便入院，当时出血量不大，给予相应常规处理后，当晚8:00患者突发大量呕血及解暗红色血便，很快出现休克症状，烦躁不安，四肢湿冷。查血常规显示重度贫血，失血量近人体全部血液量的三分之二，病情危重，随时可能因失血性休克死亡。

治疗过程

　　值班医生考虑肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂大出血，立即致电王丽萍主任，告知病情，同时给予升压药，输血、止血等纠正休克。王主任立即回院行胃镜检查，发现患者重度胃底静脉曲张，并可见一静脉瘤样曲张伴活动性出血。王丽萍主任和主管医生研究病情，并和家属积极沟通，决定采取目前较新的技术方案：内镜下胃底静脉曲张组织胶注射止血术，从根本上解决胃底静脉曲张破裂出血。通过王主任精准的内镜操作、李静娴护长护理团队的默契配合，一针组织胶注射完后出血立即停止，静脉瘤变硬。术后患者生命体征平稳。目前患者出血已稳定控制，病情进一步康复中。

医生有话说

　　王丽萍主任介绍，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血的死亡率可达50%-70%，反复出血的发生率达80%。积极止血和预防出血对延长生存时间至关重要。  

胃底静脉曲张

　　市二医院已常规开展食管静脉曲张套扎治疗，成功挽救了大量因食管静脉曲张破裂大出血的患者，深得患者及家属信任。但胃底静脉曲张出血较食管静脉曲张出血更为凶险，由于胃底静脉位置的特殊性及与邻近器官存在多条交通支的原因，内镜下曲张静脉套扎术和硬化术对胃底静脉曲张出血均无效，患者由于反复出血，死亡率极高，处理这类患者较棘手，外科分流或断流手术虽然有一定的效果，但是由于肝硬化患者肝功能及全身情况差，手术风险大，预后差，死亡率也很高。 

组织粘合剂注射治疗

　　近年发展起来的内镜下组织粘合剂曲张静脉内注射术，对治疗胃底静脉曲张出血有良好的疗效。组织粘合剂是一种水样固化物，与血液接触数秒钟后即产生聚合固化。经内镜注射入曲张静脉，可有效的闭塞血管和控制曲张静脉出血，安全、有效，止血率可达98%，而且可以对套扎治疗后再出血的患者进行补救治疗。

　　但内镜下组织胶注射治疗对技术要求较高，需要内镜医师具有良好的镜下诊断能力、操作能力，而且需团队配合、协作熟练。市二医院消化内科经周密组织、多次演练，熟练掌握了该项技术，在佛山率先开展了组织胶注射疗法治疗上消化道静脉曲张。

　　市二医院内镜下组织胶注射治疗，将大大提高医院对肝硬化合并食管-胃底静脉曲张患者的治疗水平，更好地服务患者，挽救生命。

供稿：消化内科 马俊

编辑：陈宇