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【青委微谈:78期】黄蕤:诊断剂量碘全身显像在分化型甲状腺癌患者随访中的合理运用

2017-02-10 青委委员 黄蕤 中国核医学医师 中国核医学医师


中华医学会核医学分会第十届青委 黄蓫

小微

诊断剂量碘全身显像(diagnostic whole body scan, DxWBS)当用于分化型甲状腺癌患者(DTC)随访时,其目的为评估碘-131是否清甲成功、有无摄碘功能的复发或转移病灶。那么,是否所有的DTC患者都需要停药进行该项检查?

2015年ATA指南指出:复发风险中低危的DTC患者,碘-131清甲或辅助治疗后,如抑制状态下Tg水平测定不出(无TgAb干扰下Tg<0.2ng/ml)、颈部彩超阴性的患者,DxWBS不能提供更多增量的信息,不必进行DxWBS。对于高危或中危复发风险偏高的DTC患者,可以选择采用停药复查,排除复发或转移。DxWBS阴性不代表患者治疗剂量显像(treatment whole body scan,RxWBS)阴性,因为DxWBS活度低,敏感性低。当第一次RxWBS有阳性发现时,或者Tg(+)RxWBS(-)的患者,如果Tg随访中有下降趋势,均可不行DxWBS而直接再次治疗。


黄蓫


小微

如果不行DxWBS,会不会遗漏少许甲状腺去除不完全的患者?

如果抑制状态Tg水平已经测定不出(无TgAb干扰下Tg<0.2ng/ml),患者已经达到清甲成功标准,不需再次接受清甲治疗。如果RxWBS显示甲状腺残留多,可能清甲不成功、竞争抑制转移病灶摄取或掩盖颈部淋巴结转移病灶,此时不论病人危险度分层如何,随访均可以进行DxWBS。反之,即使高危患者,如果清甲和辅助治疗时吸碘率<2%、刺激状态下Tg<2ng/ml、无TgAb干扰、RxWBS显示甲状腺残留少、无甲状腺床区外阳性发现、颈部彩超阴性、DxWBS也无增量信息,此类患者可不行DxWBS。如果一次DxWBS无阳性发现,无需在6-12月反复行DxWBS,随访应着重关注Tg、TgAb变化,结合其他影像学检查进行动态风险评估。


黄蓫


参考文献

1. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26:1-133.

2. Rosario PW, Furtado Mde S, Mineiro Filho AF, et al. Value of diagnostic radioiodine whole-body scanning after initial therapy in patients with differentiated thyroid cancer at intermediate and high risk for recurrence. Thyroid. 2012 ;22:1165-1169.

3. Gonzalez Carvalho JM, Görlich D, Schober O, et al. Evaluation of 131I scintigraphy and stimulated thyroglobulin levels in the follow up of patients with DTC: a retrospective analysis of 1420 patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016 DOI 10.1007/s00259-016-3581-4.

4. de Meer SG, Vriens MR, Zelissen PM, et al.The role of routine diagnostic radioiodine whole-body scintigraphy in patients with high-risk differentiated thyroid cancer. J Nucl Med. 2011; 52:56–59.


中华核医学会第十届青委,四川大学华西医院    黄蓫



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