罗椅民：适老环境与康养

适老环境的范围

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适老环境的概念

亦称为康养适老功能环境，是指为失能与失智养老机构或个人而设计适合康养的环境。分为康养机构适老环境与居家适老环境。

康养机构适老环境：康养机构为失能与失智老年人提高独立生活能力，防止跌倒、跌倒不受伤害、跌倒及时发现而设置的具有平衡能力的环境。

居家适老环境：由失能与失智老年人居家生活空间、老年人功能障碍潜能、适老辅具、护理人员的能力构成的具有补偿、代偿、适应型的预防老年人跌倒、跌倒不受伤害、伤害及时发现的功能性康养环境。

康养机构适老环境范围

通常指失能与失智老年人在康养机构范围内的空间环境，主要包括居室、卫生间、楼道、阳台、楼梯间、电梯间、餐厅、公共娱乐间、医疗康复区域、户外活动区域等。康养机构适老环境改造设计中应配置必要的适老辅具及附属品，主要涉及：

适老功能护理床及附属品；

无轨升降机装置及吊具；

各类适老移位车；

适老功能轮椅；

适老洗澡浴椅（凳、车）和功能浴缸；

座便器、马桶增高器；

预防压疮用具；

报警装置；

标识装置等。 

居家适老环境范围

通常指失能与失智老年人住宅内部空间环境，主要包括卧室、客厅、卫生间、通道、厨房、餐厅、阳台、楼梯间等。居家适老环境改造设计中应配置必要的适老辅具，主要涉及：

居家适老功能护理床及附属品；

居家适老功能轮椅；

居家适老座便椅；

预防压疮用具；

体位变换器；

环境安全报警装置；

移动式小型升降机及吊具；

适老洗澡辅具，如浴椅（凳）和浴缸扶手；

助力扶手等。

适老辅具

适老辅具，亦称适老辅助器具，是指适合老年人康养用的辅具，具有对失能与失智老年人环境的代尝功能；护理者的护理能力的补偿功能；失智与失能老年人功能障碍的改善和提高功能。首先要适应中国老年人的居养环境，其次是适合家具环境，再次适合中国人的人体工程学要求。这里的“适老”理解为“适合、适用、适应、适宜于适老环境、护理人员及失能与失智老年人”。“辅助”理解为“从旁帮助”。

适老辅具与残疾人辅具的主要区别

居家适老环境设计基本原则

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居家适老环境设计应充分让失能与失智老年人在房间中生活便利，并结合老年人自身情况及其生活方式不同，房间设置应做到简洁有序，且缩短走动路线距离，特别是卧室、浴室、走廊和厕所入口宽度设计时应留有余地。此外，还应考虑为护理人员护理以及老年人与家人团聚预留空间，从而避免让老年人在房间中感到孤独。其中，卫生间应设置成从卧室直接到达的位置或与卧室毗邻的位置，还应将洗脸、如厕和浴室整合为一体，以便节约出尽可能多的收纳空间。卧室应设置在不易被他人活动干扰的区域，但也应考虑老年人早睡早起的生活习惯，若从卧室看不到其他人的活动会感到寂寞。同时，在卧室里配备适老功能护理床，使老年人的生活起居更加方便，护理操作更加便利。厨房兼餐厅的设计风格将为老年人提供更加便利的生活空间，特别是如能与起居卧室连通起来则将更为方便。针对需要护理的老年人而言，尽量让护理人员可以随时随地观察到老年人的活动状态。因此，房间大小、设备安装、家具布置、适老辅具配置、老年人活动和护理活动等问题，都将是居家适老环境改造设计中必须要统筹考虑的问题。

居家适老环境改造施工

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安装扶手

玄关助力扶手，走廊助力扶手，楼梯助力扶手，浴室助力扶手，卫生间助力扶手等都是适老环境改造设计的主要内容之一。助力扶手位置安装时，应考虑随着失能与失智老年人身体状况不断发生变化，他们方便使用扶手的位置也在不断发生变化。为应对这种扶手位置变化因素，应加固墙面基底。助力扶手易握住的粗细直径是轻握时大拇指和中指指尖可以触碰程度，直径范围大约为28-36mm，浴室和厕所扶手直径范围为28-32cm，走廊和台阶扶手直径范围为32-36mm。针对部分老年人因关节风湿手指不灵活，多用手掌或肘关节支撑扶手行走，因此大多数助力扶手采用上面平坦的设计样式。助力扶手通常采用水平或垂直安装方式，水平安装助力扶手高度应遵循与使用者的大腿骨大转子的高度相吻合原则，安装高度距地面75-80cm为宜。但对于患有风湿性关节病，以及需将肘关节到指尖部位放到扶手上来行走的老年人，将助力扶手设置到肘关节高度较为合适。扶手支架应安装在扶手下方，原因是如果支架安装在扶手旁边的情况下，握着扶手的手滑下去时就会触碰支架，就必须重新再握住扶手。除浴室外，扶手应选用外覆触感温暖的木质或者合成树脂的芯材材质为佳。此外，还应考虑扶手外端可能会触碰腰或者挂住衣服袖口，故应将扶手外端设计为向墙面弯的形状。

铺设防滑缓冲地板

由于地板打滑造成三年与失智老年人摔倒事故时有发生，采用防滑缓冲地板或防滑型瓷砖便可解决此类问题。一般采用复合地板比较多见，特别是软木地板使用效果较好。但是，表面软木材质如果只有1mm厚度就会明显减少缓冲效果，因此它至少需要3mm的厚度。对于使用室内外兼用的轮椅时，会经常损伤地板面，因此选用即使损伤也不明显的涂漆式复合地板或表面防滑的防滑型瓷砖。对于为了更方便清洁污渍，局部也可单独增加铺设拼接式地毯。

换装推拉门

住宅常用门有平开门、推拉门和折叠门等，各有优缺点。对失能与失智老年人来说，使用推拉门的效果较好。因为如果使用平开门，开关时身体会摆动，而使用推拉门则不会出现这种情况，开关较为方便灵活，特别便于轮椅穿行。推拉门安装多采用上悬型滑道，没有门槛，只须有足够的门宽即可，条件允许还可将门换成自动门，则效果更佳。

换装马桶

应加高马桶座面高度将座位设定到方便失能与失智老年人使用的高度，并将便器的内侧设置成白色，这样易于分辨便物颜色。对于具有温水洗净功能的便器，其操作装置的开关按钮应设置为容易按下，最好采用远程操作方式。当下水道和净化设施不完备、无法使用马桶时，应选用附有座椅的辅助增高便座。

预留轮椅空间

应优先统筹考虑为轮椅及护理人员活动空间进行预留设计，因为护理人员通常并不是站在老年人身后，而是在旁边半身错开进行护理。因此，应首先考虑走廊和门的幅宽，当使用辅助轮椅时，走廊的有效幅宽内距大于78cm以上便可通行。对于未来可能需要搀扶步行或者使用轮椅的情况，最好将走廊幅宽控制在105cm以上。正对门使用辅助轮椅或者淋浴椅时，有效开口幅宽为75cm便可保证通行。在使用标准电动轮椅时，还要考虑实际操作时所需空间，从而决定出入口和转角附近宽度。值得提醒的是，有效幅宽是指实际能够保证通行的幅宽，而不是指门和门框的宽度和。当然，为了确保更加方便通行，也可将门拆卸掉。

住宅适老环境设计

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厕所适老环境

失能与失智老年人起夜频率高，即便是健康的老年人，夜晚如厕次数在两次以上的也达半数，一次以上的占到8成。因此，应尽量缩短卧室和厕所距离，最好将厕所和卧室直接连通。住宅厕所空间很难扩展，因此要为护理工作预留空间，如将厕所和洗面台整合成一体，便有助于节省看护空间，也可设置成可拆卸洗面台。

洗面台适老环境

洗面台高度设计应以高于地板75-80cm为基准，并兼顾考虑失能与老年人使用需求。最好可让老年人坐椅子时胸部以上都可照到镜子，而且保证站立时也可照到镜子。针对使用轮椅的老年人，洗面台应设计成方便使用的薄型，尽量将下面排水管道不碰到轮椅和膝盖。水龙头采用单手柄混合型，日常使用洗面用品堆在洗面台上，这样便于老年人灵活利用洗面台两侧的收纳处。

浴室适老环境

轮椅或淋浴椅进出浴室时，浴室设计中应考虑失能与失智老年人直接进入浴缸或是直接淋浴。洗浴中若需护理照料，则应设置多个淋浴喷头，并应设置在方便护理者使用的位置。淋浴水龙头应设计成手指较易握住且易操作的手柄。

卧室适老环境

失能与失智老年人和同住家人的生活习性差别较大，则应注意不宜打乱老年人作息规律。多数虚弱老年人愿意长时间呆在卧室，因此最好将卧室和客厅之间的门设置成隔音效果好的推拉门，这样卧室与客厅融为一体，也方便老年人与家人交流沟通。高龄老年人由于腰腿行动不便，最好卧床休息，应对老年人上床、轮椅回旋空间和护理区域进行安全一体化规划。

适老空间环境决定适老辅具的应用

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没有空间，再好的适老辅具也无法应用。在适老环境设计中，任何一个空间都要有足够大的轮椅回旋区。所以，适老环境对于空间的要求比较高：地面的要求是零高度差，推拉门要大于90cm；把手、扶手的设计以及功能开关的位置要因人而异，而不是采用通用设计。总之，要做到“不改变失能与失智老年人就改变环境”或者说“不改变环境就改变失能与失智老年人”，实现“水平零高差，垂直零距离”。所谓“水平零高差”，就是地面必须要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距离”就是要给轮椅留有足够的接近空间，不能形成新的障碍。

没有适老环境就没有中国老年人康养

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适老环境是康养服务的基础，适老辅具是适老环境的重要组成部分。今后，要实现适老辅具产品系列化（不同类别，不同环境、不同人群使用）、服务功能体系化（将生活空间、老年人潜能、适老辅具、护理者能力形成系统配置的服务）、安装无工程化（安装简便，易于移动且不破坏安居环境）、家具化（与家居环境协调，达到老年人居室标配）、中国元素化（外观上体现中国元素、智能化（控制），增加产品本身的存在感）。无论是居家养老、社区养老、康养机构养老，适老环境和适老辅具都能更好的服务于老年人，充分实现社会效益和经济效益。适老环境是破解中国式养老困局的重要手段。可以说，没有适老环境就没有中国的老年人康养。

作者：

罗椅民

高级辅助器具康复工程师、中医师、机械设计工程师、高级室内建筑师、CCAA国家注册服务认证审查员（养老），全国无障碍建设专家委员会成员，北京大学-北京市智能康复工程技术研究中心(省部级实验室)副主任、北京建筑大学养老建筑研究中心副主任、日本福祉用具评价中心（JASPEC）国际顾问。

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