周素娟：燕达模式之医养康相结合的探索和实践——陆家嘴峰会精彩演讲

上月27、28两日，第四届中国养老行业陆家嘴峰会在上海国际会议中心如期举行，围绕养老金融、投资、优质运营、社区居家养老、认知症、医养等业内热点话题，各路嘉宾做出多场精彩发言，春儿择其精华，今天为大家分享燕达金色年华健康养护中心总经理周素娟女士的精彩演讲。

燕达

燕达模式之医养康相结合的探索和实践

周素娟 

燕达金色年华健康养护中心总经理

此前两位院长都谈到了在医疗机构里面怎么做养，我来分享燕达如何在养老机构里面做医，做个比喻就是，原来是“谈恋爱”，现在是“结婚”。

燕达国际健康城概况

燕达国际健康城共有五大板块：

燕达医院、燕达康复中心、燕达养护中心、燕达医学研究院、燕达医护培训学院。这五大板块组成了健康城大健康产业链。

立项规划：2006年开始规划，2007年开始建设

总投资：150亿，由燕达集团投资建设

总占地面积：120万平方米

其中，养护中心占地面积35万平方米，建筑面积60万平方米，设置床位10000张，一期2300张床位（除医院占用部分床位外）已全部住满；二期8000张床位自2018年10月陆续开放入住

燕达医院：一期床位1000张，床位使用率超过95%。2018年10月份已通过三甲综合医院评审，目前是长江以北首个且唯一一个民营综合三甲医院

燕达医院2017年1月开通北京医保实时结算，这是一个非常大的突破，养护中心也因此发挥了很大的助推作用。养护中心二期自2018年10月1号开始接收老人入住，到目前为止，不到半年已入住近1100人，员工都说入住速度太惊人了！原因何在？服务是硬道理。此外，北京的医保给了我们很大的助推。还有医学研究院，现在它也是一个院士的工作站，做定向的精准医学研究。

燕达国际健康城规划效果图

医疗和养老板块获得政策的助推，2017年12月份，养护中心被国家发改委、民政部、全国老龄办遴选为“国家养老服务业发展典型案例”，作为行业典范进行全面推广。

燕达模式

燕达养护中心内部有一个社区卫生服务中心，燕达医院是三甲医院，并实现了异地医保直接结算，将燕达医院的综合门诊直接延伸到养护中心的社区卫生服务中心内。养中做医，是要把账算清的，这样才能将养和医结合起来。

原来是“谈恋爱”，现在是“结婚”，意思就是医院的医疗资源整个地延伸到养护中心来。燕达模式已经进化到2.0版本，全方位升级了医养康服务。

养护中心分为家居式和宾馆式两个养护区。

家居式养护区

养护中心一期一居室居多，只有一栋楼是两居室三居室，两三居室开放后很快就没了。所以，二期的开发设计以两居室为主要户型。一居室的面积也有调整，一期最小的是66平，现在降到55平，就很抢手了。

这个养护区主要入住自理型老人，设置5级养老服务。随着家居式养护服务产品的增加，我们延伸出一个陪护中心，也是一个家政公司。在民非的前提基础下，要考虑如何与盈利性的公司相结合。

宾馆式养护区

主要入住失能、半失能、疾病康复长辈，还有认知症专区（二期又增加了两个认知症专区）。一期的居所空间最小的是36平，还有72平、108平。到了二期做了优化，改成31平、41平。31平住一位长辈足够了，41平住一对长辈也足够。

信息化系统

现在，信息化系统对园区是全覆盖的运营，建有：

呼叫中心

电子围栏系统

全园区的电子监控

可实时对讲门禁系统：配备给自理的家庭的平板电脑，内存长辈的健康数据；可进行活动预约、餐饮点单、查看健康数据、与家人微信视频。

离床监控系统：

在宾馆式的养护区，我们用了离床的感应监控系统，对夜间巡护工作有很大帮助。护理型养老服务有个难题是，夜间巡护时，长辈很抵触，常常会说：你不用来，我没问题。但长辈一旦发生跌倒，就是大问题。这套监控系统可以解决这个问题。如果长辈拒绝夜间巡护，要签一个协议。即便如此，我们也要考虑如何能及时发现老人离床，发现老人的需求和风险。

天轨移位系统：

自瑞典引进。不管是一期还是二期，长辈们都非常愿意住在这一层，主要挑选更需要康复训练的长辈入住这一层，让他们进行行走的训练，包括进行移位。

医疗服务

作为三甲医院，燕达医院2017年1月份开通了北京医保实时结算，给了我们很大的保障，我们的客户98%是北京的长辈，我们签约的合作共建单位包括北京的各大部委，大学院校，国企、央企等，总计80多个，通过其老干处、老干局，长辈直接介绍入住，为老干部提供养老方便。其中，北京医保的实时结算实现以后，是一个很大的支持。

燕达医院是民营医院，在经历了9年多的运营后，之所以得到突飞猛进的发展，大家会信任它，是基于一个合作机制：众多知名的北京三甲医院如朝阳医院、天坛医院、协和医院、中日友好医院，其最好的学科与燕达医院达成合作，这些专家成为燕达医院多个学科的带头人，并且会到我们养护中心的社区卫生服务中心出诊、会诊。

所以，我们在养护中心里专门设置了一个社区卫生服务中心，是医院综合门诊延伸过来的，设置多个科室，一般的常见病、慢性病、多发病都可以解决，规范的健康管理、慢病管理以及康复，是我们的特点。

养中做医，要把有限的资源用在刀刃上。

在康复服务中，重点是老年康复：包括认知功能康复、语言功能康复、吞咽功能康复、排泄功能康复、肢体功能康复。

今天早晨我接到的社区卫生服务中心主任的信息，在住长辈1683人，高血压占61.9%，习惯性便秘占近45%（我们推行的脐疗，有效率100%）。医养结合要有针对性，不能盲目去做，养老机构重点要关注的是老年群体。

我们也给很多长辈做心肺功能的康复，因为很多长辈心脏上了支架甚至搭桥，怎样才能能保证支架的高成功率和长使用寿命，提升长辈的生活品质，这是我们要考虑的。

中医中药理疗也是我们的特色，尿失禁长辈的康复与中医理疗结合康复率是非常高的。从一期的探索到二期服务的设置，我们很多服务都是根据长辈的需求倒推出来的。

服务理念的更新

养护中心一期建设中也有社区内的门诊部，医生习惯在那里坐着，老人有事就到门诊就诊，谈的就是你的病怎么治疗。现在，我们转为以健康为中心的主动式上门服务，为长辈配备家庭医生和护士，以及康复师、中医医师，他们非常高兴。拥有自己的保健医生和保健护士，是很有优越感的。我们的长辈在北京各大医院都是在老干部病房、干部门诊就医的，优越感特别强。基于长辈们的诉求，现在我们主动按照长辈的健康状况和服务级别提供上门服务。

护士上门巡护

理念更新还体现在服务机制的灵活。两会前媒体希望我们说说燕达医养结合走出来一个成功的模式的原因，我们认为主要就是机制灵活。医院专家到养护中心去出诊，属于医院门诊服务的延伸，我们负责长辈的提前预约，现在我们的长辈和一些专家都已经预约到4月底了。常见病就在我们这边就诊，需到燕达医院就医，就戴着养护中心宾客优先就医卡；如需急诊或住院，有绿色通道办理，即先救治或入院治疗，再办理缴费等手续。

我们一位长辈曾在北京医院500块钱特需门诊挂不上号，在我们社区见到这位专家兴奋得不得了，在北京挂专家的号都很难。所以，医养结合“医”和“养”一定要“结婚”，“ 婚后”专家们就会到我们养护中心出诊了。

长辈的医疗优越感促成了入住率的快速达成。

服务形式还要多样化。我们为长辈在老年大学里专门开设了健康管理课，我们的老年大学开始向专业化方向发展，要建专业，运动与健康系是我们正在发展的一个方向。

健康管理的专业课和健康教育的公开课的形式，已经成了慢病管理的一种方式和形式，让长辈对自己的健康学会自我管理、自我监控，医院和养护中心的医疗团队也会一起为长辈提供服务。

养护服务的升级

就是养护服务要精细。服务长辈要以健康为中心，身体仅是一个方面，心理也非常重要，长辈不开心你怎么都搞不定。我们的心理咨询师、临床心理医生会定期给长辈做心理辅导、团体辅导及心理干预。

配备社工师。养护中心配有专门的社工师，健康城内还有4个宗教场所，精神慰藉、灵性的关怀也是融入在一起的。

护理员培训。我们的护理员要进行专业严格的岗前、岗中培训，因为他们是专业人。在给护理员做岗前培训的时候，我说千万不要把自己当成一个非专业人，你们是专业人，你们会掌握很多的技能。为了每一位员工都能合格上岗，持续进行强化培训。

精研膳食。我们扩大了餐饮场地，但是问题也接踵而来，长辈多了就众口难调，怎么办？我们与中国老年学和老年医学学会食品营养分会做专业的合作，研发老年营养餐。经过两年多的共同研发，今年准备建设一个针对老年餐集中配餐的粗加工设施。在养老机构，长辈营养不良发生率很高，这是非常要命的问题，营养不良会导致长辈身体衰弱，跌倒风险增大，甚至在床上坐起下床时都能滑下来，很容易出现骨折。

单病种管理。当长辈不慎滑倒出现腰椎骨折，这是一个诊断骨质疏松的金标准，另一方面要和家属紧密沟通，弄清楚跌倒的风险在哪里，怎么补充营养等等，形成一系列的闭环。

现在，我们是老年营养专委会合作研发老年营养餐的一个实践基地，并且很快要面向全国联合培训老年营养师的认证。所有的一切都要向专业化方向发展。

精神文化生活。我们在一期设置了老年大学，二期又建了一个更大的老年大学，现有30多个课程和社团。精神文娱生活已经成为长辈生活不可缺少的一部分。在养护中心，每月一次的长辈集体生日会是必不可少的项目。

下一步我们要继续与专业的老年教育分会进行深度合作，进一步研发老年教育、老年文化的一些标准体系。

园区环境。园区现已达到四季常绿，四季有花，三季有果。

服务管理的标准化

我们借鉴了国际上的一些管理理念，比如“人本照护”，说起来容易做起来难，人本照护就是要“以人为本，以老人为本”，牵涉到很多的理念和做法。

人本照护：以人为本，构建全人整合照护服务体系。贯彻服务一位或一对老人，即服务一个家庭。—— 这就是我们的服务理念。

我们在2017年专门做了一个100对长辈钻石婚的庆典活动，长辈们开心的不得了。我们每年都有一场大的活动，今年会与建国70周年的活动相结合。

国外的专家们都分享了多学科协作工作，想做医养结合，千万别医是医、养是养，医疗和养老是一个团队，一定要通过跨专业的协作工作会议，完成多学科的工作，以老人为中心。

从2017年开始，我们准备做标准化管理体系、服务体系，到今年，已经具备条件，预计10月底，医养结合的标准化的服务与管理体系建立完成。大家可能会说，用标准约束员工，员工会不会疯掉，其实不然。这几年的数据显示，员工离职率明显下降，2016年是51%，2017年是40%，2018年是19%。员工的职业发展需要有一个标准化的规范管理，包括做好晋升机制。

2013年是我国的养老产业元年，这几年养老行业迅速发展，专业化、精细化的服务和管理是必不可少的，这是我认为的养老机构的成功之路，谢谢大家。

编辑：春儿

【注：以上内容由春儿根据3月28日周素娟女士在第四届中国养老行业陆家嘴峰会上的发言整理，并经周素娟女士授权发布。】

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