【健康】尿常规报告上这几个指标，告诉你肾好不好！

Original 2017-02-12 上海发布 上海发布

数据显示，我国的肾脏病患者已达1.2亿，几乎每十个成年人中就有一人患有肾脏病。这个数字超过了糖尿病，但大家对肾脏病的知晓度却远不及糖尿病。我们常说的“肾虚”到底是不是病？最伤肾的习惯有哪些？本期，上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任倪兆慧作客名医面对面，同大家聊聊养肾之道。

名医面对面

上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任，博士，教授、主任医师，博士生导师，担任上海医学会肾脏病分会主委，中华医学会肾脏病分会常委，中国医师学会肾脏病分会常委和中国医院管理学会血液净化管理专业委员会常委，中国中西医结合肾病学会常委兼秘书长，上海市中西医结合肾病专业委员会主委，卫生部肾脏病质控中心委员和多家杂志常务编委和编委。长期从事肾脏病防治临床和基础研究，擅长各类急慢性肾脏疾病,危重病和难治性肾病的诊治和血液净化规范化诊治。作为国家卫生计生委肾脏病医疗质量控制专家，在慢性肾脏病一体化防治及血液净化规范化诊治方面做出了突出的成绩。

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“肾虚”是不是肾脏病？

“肾虚”是状态，不一定是病

“肾虚”是中医上对身体状态的一个定义，是指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚、肾阳虚，可有腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，四肢乏力等症状，但“肾虚”并不意味患有肾脏病。

什么是“慢性肾脏病？”

慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损害病史大于3个月），包括：①肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤；②血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；③不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73㎡）超过3个月。

*肾小球滤过率（GFR）：肾脏的主要功能是将血液中的有害物质清除出体外。肾小球是肾脏中的一团毛细血丛，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿，机体在新陈代谢过程中产生的绝大部分废物需通过肾小球的血滤、肾小管的分泌，随尿液排出。为此，人们非常重视肾小球的滤过能力。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标。

慢性肾脏病有哪些？

慢性肾脏病包括各种原发性、继发性肾小球肾炎；肾小管间质性疾病；肾血管性疾病；代谢性疾病和结缔组织疾病性肾损害；感染性肾损害以及先天性和遗传性肾脏疾病。

我国常见的慢性肾脏病主要有：原发病肾小球肾炎（以IgA肾病为主）、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎以及多囊肾等。根据患者的GFR水平，可以将慢性肾脏病分为5期。如下表所示：

分期	GFR(ml/min·1.73m²)	治疗计划
1	≥90	病因的诊断和治疗，治疗合并症，延缓疾病进展，减少心血管疾病危险因素
2	60~89	预计疾病是否会进展和进展速度
3	30~59	评价和治疗并发症
4	15~29	准备肾脏替代治疗
5	<15或透析	肾脏替代治疗

腰痛是不是肾不好？如何鉴别腰肌劳损和慢性肾病？

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腰痛和肾病，是两回事

由于肾脏在双侧腰部，因此有部分人会误以为腰肌劳损和肾脏相关。前文已提到过慢性肾脏病的定义，由此可见腰肌劳损和慢性肾脏病并无关系，是完全不同的两种疾病。实际上大部分急、慢性肾脏疾病患者的症状很少表现为腰痛。

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肾脏病有哪些症状？如何判断自己是否有肾脏疾病呢？

这些症状需警惕↓

由于慢性肾脏病早期患者可以完全没有任何症状或症状不明显，部分患者常常是体检发现肾功能异常甚至已进展到尿毒症才去医院就诊，因此慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”。

如果我们发现自己食欲减退、皮肤干燥瘙痒、足背和脚踝浮肿、晨起眼睑浮肿、夜间多尿或尿泡沫经久不散、年轻患者如有高血压等，这些症状提示可能存在肾脏疾病，建议可以去医院求诊。

肾脏病如何筛查？

可以作尿常规、尿微量蛋白、肾功能（血肌酐）、肾脏B超等检查，其中尿常规是筛查慢性肾脏病最方便、最为便宜的方法。建议年轻人每年体检时一定要查查肾，平时爱护好自己的肾脏，肾好，身体才能好。

尿常规化验单上有哪些指标和肾脏有关，特别值得注意？各指标的高低分别说明什么问题呢？

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尿常规报告中，

这几个指标最重要↓

尿常规基本包含13项内容，分别是：尿比重、PH、白细胞酯酶、亚硝酸盐、蛋白、酮体、尿胆原、胆红素、葡萄糖、隐血、白细胞、红细胞、维生素C。尿常规中主要需要注意的指标包括：尿蛋白、白细胞和红细胞。

尿蛋白：是尿常规最重要的指标之一。如果1周内连续3次检测晨尿尿常规都发现尿蛋白>+，应考虑“蛋白尿”。

蛋白尿分生理性和病理性两大类。生理性的蛋白尿常见于瘦长体型的儿童，尿蛋白与体位可能相关，站立时增多，平躺时减少，此外剧烈运动、寒冷或高热等感染时也可出现一过性蛋白尿；而病理性蛋白尿反映肾脏疾病，常见于肾小球性蛋白尿或肾小管性蛋白尿，需进一步检测确诊。

尿白细胞：是与尿路感染密切相关的指标。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿液后显微镜下观察小于5个/高倍视野。如果存在大量白细胞，表示存在泌尿道感染，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。

尿红细胞：它是反映血尿的首要指标，正常值成人波动于0-3个/高倍视野。如每个高倍视野红细胞在5个以上，称为血尿，说明泌尿系统存在出血。根据血尿的程度和多少分为镜下血尿和肉眼血尿。血尿常见于急性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎、泌尿道感染、肾结核、肾结石、肾肿瘤等。

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怎么样才能减轻肾的负担？哪些习惯对肾脏影响最大？

随着我国人群饮食结构和生活习惯的改变，目前糖尿病、高血压、高尿酸血症、肥胖等代谢性疾病发病率日益升高，继发于这些代谢性疾病的慢性肾脏病也随之增加。

这些习惯最伤肾！

在日常生活饮食中，高盐、高脂、高嘌呤饮食均会导致慢性肾脏病患者疾病加重。此外，感染、劳累过度、长期憋尿、乱用药物、血糖控制不佳也是导致或加重肾脏病的原因。

切忌滥用药物

避免盲目健身

在生活中，要保持良好的饮食、生活习惯。不要暴饮暴食，不宜过咸过油腻；避免药物滥用，避免使用肾毒性药物（如减肥药、部分抗生素、消炎止痛药的过量运用）。

此外，适量运动有助于身体健康，但建议大家不要过度运动。曾有年轻男性盲目健身，在剧烈活动的同时吃大量蛋白粉，结果导致肾衰竭。因此运动要适量，凡事不要过度。

有蛋白尿，平时该怎么控制饮食？是不是海鲜、豆类、豆制品、发物、酒类等一点都不能碰？

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对于肾脏病患者来说，应重视饮食合理性，因为饮食可以直接影响肾脏疾病的发展。我们对慢性肾脏病3-5期患者的饮食要求为“低盐、优质低蛋白”饮食。

低盐饮食是治疗的基础

首先来谈一下低盐饮食，这是肾脏病患者饮食治疗的基础，所有肾脏病患者都应注意。低盐饮食严格讲就是限制高钠食物摄入。

高钠食物有两大类：一是食盐、味精、酱油等调味品，若同时食用则应酌量减少；二是各种腌制食品，如各式咸菜、腊肉、腊鱼、板鸭、香肠等，此类食物低盐饮食时应禁食，至少是尽量少食用。市售低钠盐可以用来增加咸味，但其主要成分是氯化钾，在肾脏病时易导致高钾血症，危及生命，因此在食用前应咨询医师。各种天然新鲜食物含钠量都很低，因而只要少用盐、味精和酱油，低盐饮食是不难做到的。

优质蛋白有哪些？

食物蛋白质分为两类：一类为优质蛋白，能提供最完全的、比例适当的必需氨基酸，人体利用率高、代谢废物少，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等动物蛋白；另一类为非优质蛋白，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白，过多摄入后会加重氮质血症。

肾脏病患者应采用优质蛋白饮食。不同食物中蛋白质的具体含量，需要查询食物成分表，合理饮食。必要时还需与营养师进一步沟通，共同制定健康食谱。

而海鲜、豆类、豆制品等并非完全不能食用，食用均需要适量，且需根据患者不同疾病具体情况确定用量。

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有泡沫尿，做过一日尿检，尿蛋白、尿酸超标。医生让吃平欣及黄葵胶囊。是不是不能停药？慢性肾病是不是很难治愈？

慢性肾病需长期治疗

慢性肾脏病是一种慢性非传染性疾病，一旦确诊，终身患病，需长期治疗。经治疗后不能说是治愈，而只能说控制疾病，治疗能延缓疾病进展。建议患者遵照医嘱，继续服用药物，并定期在医院专科复查尿常规、肾功能、肾脏B超等检查，根据检查结果增减药物或调整用药剂量。

慢性肾病常用疗法

慢性肾脏病的一般治疗包括合理饮食、避免感染、避免使用肾毒性药物、避免劳累。常用药物包括对原发病的治疗用药（激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂等），控制血压用药（肾素血管紧张素抑制剂、钙离子受体阻断剂、β受体阻断剂、利尿剂），控制血糖用药，中药（雷公藤多苷、百令胶囊、黄芪）等等。

目前对确诊慢性肾脏病患者的治疗目的为延缓慢性肾脏病的进展，减少并发症和终末期肾脏病的发生。同其他疾病一样，早期预防、早期诊断，早期治疗才对患者健康有利。