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每人139元，6月30日截止！青岛人必看→
青岛人注意啦！
时隔一年，
与医保待遇紧密衔接的惠民产品
“琴岛e保”重磅回归！
无门槛、医保卡可买，
139元/年保额300万！
（识别图中二维码，可直接参保↑↑↑）
相信去年已经有不少小伙伴参与，
今年的“琴岛e保”全新升级，
都有哪些亮点？
青报君带你来看
↓↓↓
产 品 定 位
琴岛e保是一款由青岛市医保局和青岛银保监局联合指导监督、专门为青岛市社会医疗保险参保人定制、适合全家参保的城市定制型商业医疗保险。价格普惠，投保无门槛，重点解决因为大额医疗费用导致家庭经济负担沉重问题，减少因病致贫因病返贫现象发生。
01
真正惠民、让利于民
作为一款政府指导的城市定制型商业医疗保险，琴岛e保一如既往地秉承以支定收、保本微利的原则进行运行。在经营过程中持续进行优化升级，上一保险年度结余资金转入次年继续用于赔付，保证筹集的保费资金最大程度用于赔付医疗费用，提高岛城参保人医疗保障水平，真正实现“取之于民，用之于民”。
02
青岛定制、动态优化
琴岛e保是青岛医保参保人专属的惠民保险。在过去近一年的运行过程中，琴岛e保根据青岛的实际情况，进行了两次动态优化。
● 2022年1月，根据青岛医保政策的变化（取消全民补充保险），扩大了自费医疗费用的保障范围，降低了部分责任起付线，更加贴合青岛市民的保障需求。
● 2022年续保，又在2021年基础上，在等待期、赔付比例、起付线、保险范围等方面进行了全方位优化升级。
在未来，琴岛e保仍将紧密衔接医保，根据经营情况，结合市民保障需求，持续优化产品方案，进一步提高岛城参保人医疗保障水平。
03
保障提升、价格不变
琴岛e保2022对保障责任进行了全面升级，涉及等待期、赔付比例、起付线、保险范围等多方面优化，可以总结为“1免、2升、3降、4增”。升级后的琴岛e保保障更高、范围更广、理赔门槛更低，但是保费却与去年保持一致，仍然是每人139元，享有最高300万的医疗保障。
04
快捷便民、服务升级
琴岛e保2022保险服务坚持便民利民的原则，分别在承保和理赔端提升了服务水平：
● 参保的体验：续保参保人只需更新或校正参保信息即可一键续保，大大提升了投保体验。对于新参保人群，我们也优化了参保流程，提升了效率。
● 医保/现金支付：青岛市职工医保参保人，可以为自己、配偶、父母、子女等，使用医保个人账户历年余额支付保费，一分现金也不用花。选择现金支付的参保人，我们也定制了多样的支付福利，如云闪付支付随机立减、中行手机银行领取立减金等。
● 一站式结算：琴岛e保通过与青岛市医保信息系统联通，实现了本地医保定点医疗机构一站式结算的理赔服务，即参保人在青岛市医保定点医疗机构就诊后，结算时可以和基本医保同步进行结算，免垫资、少跑腿、不等待，让保险实现了“秒赔”。
看到这里你是不是已经心动了呢？
青报君提醒大家，
这份“福利”是限时的哦，
想要投保的小伙伴可要抓紧时间啦~
投保窗口期仅有53天！
参保期间：
2022年5月9日-2022年6月30日
保障期间：
2022年7月1日-2023年6月30日
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“琴岛e保”具体有哪些保障责任？
如何参保？
接着往下看↓↓↓
保障责任一览表
保障责任详述
责任一：住院补充医疗保障
在保险期间内，被保险人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院治疗发生的个人负担的、符合基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内的医疗费用（即医保目录内甲类及乙类费用，超限额以上费用除外），经青岛市基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助、再救助等报销后的剩余部分，在扣除年度累计1.8万元起付线后（续保参保人年度累计起付线降至1.7万元，罹患白血病的少年儿童年度累计起付线降至1万元）按70%比例进行给付，保险年度累计最高支付限额为150万元。责任一和责任二共用年度累计起付线，共用150万元保额。
责任二：门诊慢特病补充医疗保障。
在保险期间内，被保险人因门诊慢特病按规定在定点医疗机构门诊治疗发生的个人负担的、符合基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内的医疗费用（即医保目录内甲类及乙类费用，超限额以上费用除外），经青岛市基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助、再救助等报销后的剩余部分，在扣除年度累计1.8万元起付线后（续保参保人年度累计起付线降至1.7万元，罹患白血病的少年儿童年度累计起付线降至1万元）按70%比例（门诊慢特病既往症按40%）进行给付，保险年度累计最高支付限额为150万元。责任一和责任二共用年度累计起付线，共用150万元保额。
门诊慢特病既往症认定为：
（1）连续参保。2021年7月1日前在医保系统中已审批通过门诊慢特病（门诊大病）病种的参保人，如果2021年7月1日之后发生的已审批通过的病种结算，按照既往症进行赔付；如果发生的新增病种结算，则按照非既往症进行赔付。
（2）首次参保。2022年7月1日之前在医保系统中已审批通过门诊慢特病（门诊大病）病种的参保人，如果2022年7月1日之后发生的已审批通过的病种结算，按照既往症进行赔付；如果发生的新增病种结算，则按照非既往症进行赔付。
罹患白血病的少年儿童：指截止2022年7月1日未满18周岁且罹患白血病的少年儿童。白血病包括急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞性白血病、急性髓细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、亚急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、T淋巴母细胞白血病、B淋巴母细胞性白血病等。
责任三：医保范围外自费部分补充医疗保障。
（责任三-1）在保险期间内，被保险人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院，在治疗医院（不含药店购买）发生的，合理治疗所需的医保目录外且已列入正面清单的药品费用，在扣除年度累计1.6万元起付线后按60%比例进行给付，保险年度累计最高支付限额为100万元。责任三-1和责任三-2共用1.6万元起付线，共用100万保额。
（责任三-2）在保险期间内，被保险人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院，在治疗医院（不含药店购买）发生的，合理治疗所需的医保目录内耗材超医保支付标准以上部分的费用，扣除年度累计1.6万元起付线后按60%比例进行给付，保险年度累计最高支付限额为100万元。责任三-1和责任三-2共用1.6万元起付线，共用100万保额。
医保目录内耗材超医保支付标准以上部分的费用，是指医保目录内有医保支付标准的耗材，超过医保支付标准以上的费用。
有关困难人员经“困难补助”报销的，若本保险责任三应赔付金额高于“困难补助”范围内费用报销后剩余金额，则本保险责任三仅赔付剩余金额。
责任四：特殊药品、特殊医用耗材医疗保障。
在保险期间内，被保险人患恶性肿瘤等重特大疾病按规定在青岛市定点医疗机构诊疗后，由具有该类疾病诊疗资质的责任医师根据基因检测等相关结果，实施治疗所发生的特殊药品、特殊医用耗材费用（以下简称特药/特材，共计43种），扣除年度累计2万元起付线后按70%（既往症按40%，罕见病特药不区分既往症按70%）比例进行给付，保险年度累计最高支付限额为50万元（罕见病特药单药最高支付限额30万）。
特药/特材既往症认定为：
(1)连续参保。2021年7月1日前已确诊的且属于责任四清单内特药/特材适应症的疾病，如果在保险期间内发生费用结算，按照既往症进行赔付；2021年7月1日之后首次确诊的且属于责任四清单内特药/特材适应症的疾病，如果在保险期间内发生费用结算，按照非既往症进行赔付。
(2)首次参保。2022年7月1日前已确诊的且属于责任四清单内特药/特材适应症的疾病，如果在保险期间内发生费用结算，按照既往症进行赔付；2022年7月1日之后首次确诊的且属于责任四清单内特药/特材适应症的疾病，如果在保险期间内发生费用结算，按照非既往症进行赔付。
特药/特材使用须符合正面清单目录所附可报的特药/特材列明的适应症，须在青岛市住院使用或在指定药店购买。
参保人2021年12月31日前使用过原全民补充医保特药（特立帕肽注射液），其用药周期尚未结束的，在用药周期内的用药按相关规定由医保报销。
若保险期间内清单中某特药/特材通过国家或省药品谈判进入医保基本及大病医疗保险支付范围内，则本责任不再赔付该特药/特材费用，在责任一、二中按照约定赔付。
若保险期间内清单中某特药/特材已经通过困难补助等报销的，则本责任不再赔付该特药/特材费用。
其他说明：
（1）特药/特材处方开具
使用药品或耗材的处方必须在保险期间内由青岛市基本医疗保险定点医院指定责任医师开具，且属于被保险人当前治疗必备的药品或耗材，每次处方药剂量或耗材使用量不超过壹个月，且处方未超出药品或耗材说明书的适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。根据原卫生部颁发的《处方管理办法》第十八条：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。
（2）特药/特材申请
如开具处方的医院无相应药品或耗材，则须凭处方及其被审核通过后获取的购买凭证等材料前往本产品指定药店购买药品或耗材,本产品也支持预约上门服务。在指定药店购买的符合本产品约定的特药/特材费用，且已经申请通过特药/特材直付，被保险人（或受益人）仅需支付个人承担的费用。
本产品将按照约定的保险责任对被保险人的特药/特材处方进行审核，特药/特材需符合《特药/特材目录》中约定的商品名、药品名、耗材名、厂家、适应症及限用约定。根据被保险人的特药/特材处方等相关申请材料，如果审核出现以下特殊问题，本产品将有权要求补充其他与特药/特材处方审核相关的医学材料。
特药/特材处方审核的特殊情况包括但不限于：
①提交的被保险人门诊（药房）特药/特材相关的医学材料，不足以支持特药/特材处方的开具或审核；
②医学材料中相关的科学检验方法报告结果不支持特药/特材处方的开具。如特药/特材处方审核未通过，本产品不承担相关保险责任。
保险条款
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