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【6+61】一地列为中风险地区 谁在给理赔“层层加码”?多人购买“新冠保险”被拒赔,记者调查

宣克炅 2022-06-06

消息来源:上海发布 看看新闻授权发布 吴浩亮、乔楚



今天(5月30日)上午举行的市疫情防控工作新闻发布会上,市卫生健康委副主任赵丹丹介绍:5月29日,我市新增6例新冠肺炎本土确诊病例和61例本土无症状感染者。在6例本土确诊病例中,3例在闭环隔离管控中发现,1例在相关风险人群筛查中发现,2例为无症状感染者转归确诊病例。61例本土无症状感染者均在闭环隔离管控中发现。


昨天,闵行区新报告1例新冠肺炎确诊病例(轻型),市、区疫情防控应急处置机制立即响应,全面开展流行病学调查、相关人员排查、采样检测和防控管理,落实相关场所及环境终末消毒等防疫措施。这例确诊病例已转运至定点医疗机构隔离治疗。


截至5月30日8时,共排查到在沪密切接触者53人,均被集中隔离,核酸检测结果均为阴性


累计排查到密接的密接28人,均被落实管控,核酸检测结果均为阴性。 


累计排查筛查人员133040人,核酸检测结果均为阴性。 


累计排查相关场所的物品和环境样本161件,核酸检测结果均为阴性


根据本市目前疫情形势和相关规定,经市新冠肺炎疫情防控工作领导小组办公室研究决定,将闵行区吴泾镇剑川路165号列为中风险地区,上海市其他区域风险等级不变

截至5月29日24时,在定点医疗机构接受治疗的重型患者90例、危重型28例。5月29日,本市无新增本土死亡病例。


截至5月30日9时:这次疫情全市已累计排查到在沪密切接触者967622人,均已落实管控。


昨天,全市本土确诊病例出院119例,无症状感染者解除集中隔离医学观察2340例,他们将返回居住地接受健康监测,请社区妥善做好接返工作。


近阶段,我们持续开展了基于三区划分的“抗原+核酸”组合筛查。根据筛查结果,5月29日全市共划分封控区637个,涉及人口数约22万人;管控区6052个,涉及人口数约67万人;防范区63465个,涉及人口数约2228万人


我们汇聚了全市优质专家资源,推出“公共卫生大家谈”系列讲座,将于6月1日-12日每晚6:00-6:30在上海教育电视台播出,围绕公共卫生重点知识,邀请公共卫生领域权威专家、知名学者,一期一个重点话题,回答市民关心的防疫防护热点问题。讲座内容还将在本市主要媒体和16个区融媒体中心,以及重要商业平台上推送,欢迎关注。



今天(5月30日)上午举行的市疫情防控工作新闻发布会上,闵行区副区长刘艳介绍闵行新增阳性感染者的具体情况和采取的相关措施。


5月29日,闵行区新增一例在社区筛查中发现的阳性感染者。发现阳性感染者后,我们立即启动疫情防控应急机制,开展流行病学调查、人员排查、采样检测和区域管控,落实相关场所及环境终末消毒等防疫措施。具体情况如下:


这位阳性感染者是一位女士,22岁,居住于闵行区吴泾镇剑川路165号大院宿舍楼。目前,该阳性感染者已转运至新国际博览中心方舱医院隔离医学观察,有咳嗽咳痰等症状,被诊断为新冠肺炎确诊病例(轻型)。经查,该阳性感染者已完成新冠病毒疫苗2剂次接种。


流行病学调查显示,该阳性感染者14天内未离开过吴泾镇剑川路165号大院,活动轨迹仅限于大院内。目前,对该大院已落实封闭管理和环境终末消毒等防控措施;对排查到的密接、次密接和高风险筛查人员,均已落实相应隔离管控措施。按照应急处置预案,我区对吴泾镇剑川路165号大院主要采取了以下措施:


一是严格落实中风险地区管理。对该场所进行14天封闭管理,人员落实“足不出户、服务上门”防疫要求。

二是加强核酸检测。每天对该场所人员进行1次全员核酸检测。在此基础上,扩大筛查范围,对吴泾镇开展全员核酸检测。


三是加强环境消毒。对该场所内公共场所,特别是电梯、楼道、楼梯扶手、门把手、生活垃圾存放点、快递架等重点部位,开展每日2次环境消毒,做到“科学消杀、应消尽消、不留死角”。


四是做好生活保障。为该场所人员提供生活物资配送上门等服务。


五是加强医疗服务。保障好该场所人员在封闭管理期间的就医配药需求。



新冠疫情出现以来,一些保险公司推出相关保险品种。但是,近期不少市民朋友反映:自己的情况符合申请所购保险理赔的要求,却遭遇了“理赔难”。保险公司拒绝理赔的理由是什么呢?

拒赔理由一:上海没有中高风险地区

市民沈女士反映,今年3月8日,她花59元买了一份众安爱无忧保险。条款中明确,如果被保险人成为新冠患者的密接,或因处于中高风险地区而被集中隔离或居家隔离的,可以获得200元/天的隔离津贴(6000元封顶)。


此后,沈女士所住小区因为出现阳性感染者被封控。3月19日至3月21日期间,沈女士联系保险公司申请隔离津贴,却被拒绝赔付,理由是“这段时间内,上海并没有中高风险地区”的说法。


对此,沈女士认为保险公司这是在抠字眼,她不能接受,于是与保险公司据理力争,最终经协商,保险公司同意支付三天的隔离津贴,即600元。


没成想,此后沈女士家小区又出现多例感染者,3月23日至4月28日小区一直处于封控状态。沈女士据此再次联系保险公司,要求保险公司再赔付隔离津贴5400元(加上此前赔付的600元总金额达到6000元最高标准),又一次遭到保险公司拒绝。


沈女士认为,上海封控管理了这么久,保险公司明明知道,现在却以“不是中高风险地区”为由拒绝赔付,实在是难以接受。


对此,记者致电该保险公司,客服人员表示:“保单内容写得很清楚,一定要是中高风险地区,而他也未对三区管理政策,对应中高风险地区有任何关联对等性,其实是两套标准,所以封控区不能代表您处于中高风险地区。


客服人员称,此前支付给沈女士的600元津贴系协议理赔结果,不作为本次理赔的依据。不过,在记者介入下,该保险公司最终答应与沈女士协议赔付。



拒赔理由二:必须提供疾控部门出具的隔离通知单


记者在调查中发现,目前市场上"新冠保险"赔付难已经成为一种普遍现象,许多密接、阳性感染者,很容易被保险公司以各种理由为难。



市民范女士告诉记者,3月10日,她也购买了一份众安爱无忧保险。4月1日开始,其所住楼栋内有新冠患者,作为密接者,范女士被要求居家隔离,直到4月18日才结束隔离。


范女士于是联系保险公司申请理赔,提供的材料有个人健康码、行程码和居委会开具的相关证明。然而5月20日,众安保险发来消息,要求范女士提供疾控部门出具的隔离通知单。




范女士表示,自己没有去集中隔离,不会开出这个证明。对此,保险公司表示,提供不出证明就没法理赔。


为何居委敲章的“解除居家隔离证明”不被保险公司认可呢?


事实上,记者查看保险合同,发现其中"特别约定"第9条明确,理赔材料可以为"各级卫健委、街道、管理委员会、居委会提供的正式隔离证明材料"。



拒绝理由三:必须提供入、出院小结

家住五角场街道的市民张先生,此前购买了支付宝畅无忧互联网蚂蚁版保险,约定可赔付新冠病毒确诊津贴、集中隔离津贴等。



4月28日,张先生因新冠检测阳性,入住集中隔离收治点;5月3日回家时,拿到的是解除隔离医学证明,但保险公司理赔却必须要出院小结。



记者注意到,张先生入住的宝武商办楼二期集中隔离收治点,由杨浦区中医医院管理,但隔离收治点并非纯粹意义上的医院,因此无出院小结。



杨浦区中医医院院办表示:大家都是只有解离证明,我们不是方舱我都跟你讲了,我们是一个中转平台,你可以让街道出证明。


闵行区的胡先生购买了泰康在线的高隔离津贴出行保险,其中明确新冠保险金最高赔付5000元。但同样需出具住院清单、出院小结等材料才能赔付,赔付之路也异常艰难。



胡先生说:“5月2日正式出舱,隔离时间是15天,5月23日接到泰康保险电话,说方舱提供的解除隔离文件上面只有一个5月2日出舱时间,没有进方舱4月8日的记录,所以没有办法对我保单赔付,需要提供进方舱材料。




记者从梅龙镇防控办了解到,隔离点并非医院,因此很难出具出入院证明。对此,泰康在线方面表示,他们主要需要计算胡先生隔离时间,目前已经根据其核酸"非阴性"报告及当地居委调查,确定了时间。



对此,律师表示,目前有部分保险公司以各种理由拒绝赔付,并没有道理。


目前,已经有保险公司表示愿意与投诉用户积极沟通,取得理解。

从记者的追踪报道来看,被保险人在疫情期间是否属于密接、是否被隔离,通过核酸报告、居委及隔离点等相关证明是不难查清楚的。所以,希望相关保险公司就不要在文字上为难消费者,否则有违诚信和公平。


记者也了解到,此事已经受到上海市消保委的高度关注,将持续跟进!




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