看病报销农民市民待遇一样！除了北京，这些地区也开始城乡医保并轨

为实现城乡居民公平享有医疗保险权益，《北京市城乡居民基本医疗保险办法》近日对外发布，明确自2018年1月1日起实施统一的城乡居民医疗保险制度，并为农村居民发放社保卡。

明年在北京看病发生巨大变化

门诊最高报销55%，住院最高报销80%

（1）实施统一的城乡居民医疗保险制度

自2018年1月1日起，实施统一的城乡居民医疗保险制度。这意味着北京市居民医保彻底打破城乡二元分割结构，实现了制度统一；同时也标志着北京市城乡之间社会保障制度的全面统一，保证了城乡居民公平享有社会保障权益。

（2）城乡居民的医保待遇全面提升

新制度实施后，城乡居民的医保待遇全面提升，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点，门诊年度封顶线统一为3000元；住院最高报销比例达80%，比原来提高了5—10个百分点，住院年度封顶线从18万元统一提高到20万元。

（3）门诊起付线降至100元

城镇居民一级及以下医院门诊起付线降至100元，报销比例提高5个百分点，住院报销比例提高5—10个百分点。

农村居民持社保卡实时结算

（1）医保制度不再区分城镇和农村户籍

统一后的城乡居民医保制度不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的北京市户籍城乡居民，包括老年人、学生儿童（俗称“一老一小”） 和劳动年龄内居民。

（2）困难人员个人缴费由政府给予全额补助

在社保补贴方面，学生儿童和老年人的个人缴费每人每年180元，劳动年龄内居民个人缴费每人每年300元。城乡居民中低保、困补、低收入农户、残疾等困难人员个人缴费由政府给予全额补助。

外埠户籍配偶可参加居民医保

（1）医保覆盖范围也进一步扩大

医保覆盖范围也进一步扩大。不再区分城镇和农村户籍，覆盖所有未参加城镇职工基本医疗保险的北京市户籍城乡居民，包括老年人、劳动年龄内居民和学生儿童。北京市户籍人员的外埠户籍配偶、子女，没有其它基本医疗保障的也可参加北京市城乡居民医保。

（2）财政继续加大补助力度

财政人均补助标准由原来的1000元、1040元统一提高到1430元，提高了40%。

开通社保线上缴费功能

增加社会保险网上服务平台自助缴费功能

北京市人力社保局改进医保个人缴费方式，在城乡居民医疗保险集中扣款缴费的基础上，增加了社会保险网上服务平台自助缴费功能。

20省份居民医保制度重新部署，城乡医保“二合一”

根据人社部数据，全国已有至少20省份明确城乡医保并轨。而并轨制度落实后，不少地区原有的新农合药品目录大幅扩容，城乡居民的医保报销比例也将提高，民众受益颇多。

01

20省份明确城乡医保并轨，归口管理部门不同

据人社部介绍，截至目前，全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古等20个省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。

此外，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山东、广东等在内的大部分省份明确，将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理。陕西出台的《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》中则提出，由卫生计生部门统一管理城乡居民医保，城镇职工医保仍由人力资源社会保障部门管理。由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，享受待遇有较大差别。

02

新农合医保用药目录扩容，有地区用药范围成倍增长

根据地方人社部门提供的数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大。尤其对不少新农合参保民众来说，整合后医保用药范围成倍增长。

例如，天津市城乡医保并轨后，农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种，增加了2倍。此外，农村居民就医定点医院的数量也由原来的30家左右，扩大到目前的1400余家。

内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。

河北省新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。

再如，山东、广东、宁夏城乡医保并轨后，城乡居民统一使用基本医保药品目录，农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加1倍多。

03

医保报销比例就高不就低，民众看病经济负担减轻

城乡居民医保整合后将遵循“待遇就高不就低”原则，参保人员特别是农村居民的医保报销比例显著提高。

宁夏在城乡统筹前，城镇居民政策范围内报销比例约为57%，农村居民政策范围内报销比例为53.59%。统筹后的2014年，城乡居民在医保政策范围内报销比例达到66%。

上海方面，从住院待遇一项来看，整合前，城镇居民医保支付比例最低为60%(60岁以下)，新农合最低只有50%，而整合后统一为70%。另外，上海市农村居民住院报销费用也不再设“限”。整合后，12万元封顶线取消，哪怕超过了也能继续按照规定的比例结算。

广东也大幅提高封顶限额，城乡居民医保政策范围内住院支付比例提高到76%，封顶线从过去的5万元提高到现在的44万元。

04

全国多地开展试点，积极制定并轨方案

根据国务院早前印发的《意见》，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。除了已部署或已全面实现整合的地区外，不少省份也正在积极开展试点，加快制定方案。

例如，江苏早在5年前就开始探索城乡居民医保一体化。目前13个设区的市中，已有苏州、常州、泰州、南通四市实现了新农合和城镇居民医保制度的并轨，江苏全省80多个医保统筹地区中有40个地区实现了两项制度的并轨。

在安徽省，目前正探索在全省25个已经实现城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运行的地区，开展商业保险机构经办服务试点，剥离原城乡居民医保和新农合经办职能，设立城乡居民基本医疗保险管理中心，建立相关制度，逐步实现城乡居民一体化管理服务目标，并轨方案也正在制定中。

为你推荐

文章来源：青年大兴、北京日报、最爱大北京、报告大厅、法制日报

图片来源于网络综合

编辑：安子琪（实习） // 责编：刘思思 // 监制：曹畅

版权声明：本文已注明来源，版权属原作者所有。若涉及版权，请及时联系我们。