JCP：经颅磁刺激治疗难治性抑郁疗效持久

先前已有研究显示，经颅磁刺激（TMS）治疗难治性抑郁疗效确凿，但疗效能否长期维持则尚不明了。一项发表于9月16日《临床精神病学杂志》（J Clin Psychiatry,September 16 2014）的研究显示，大部分对TMS治疗产生应答的难治性抑郁患者在为期1年的随访中仍处于较理想的状态。

美国美色岛焦虑抑郁中心主任David Dunner及其同事报告称，在257名接受TMS治疗的急性期抑郁患者中，有68%在12个月的随访期内症状仍较前改善，而45%则实现完全缓解。

“这些受试者都是难治性抑郁患者，他们的病情改善来之不易。TMS不仅在急性期内的30次治疗中为患者带来获益，对于很多患者而言，治疗效果的持续时间超过了1年。”

“因此，我个人将TMS视为新发抑郁及此前三四次抗抑郁治疗失败患者的选择。尤其对于后者而言，即便继续尝试新的抗抑郁药，起效的可能性也似乎不大。本项研究证明，使用TMS治疗是合理的，成本也不算高。”

本项研究的初步长期结果首次发布于2013年美国精神病学会年会。

长期疗效

正如研究者先前所报告的（Depress Anxiety. 2012;29:587-596），TMS治疗后，62%的急性期抑郁患者的症状得以改善，而41%实现了完全缓解。超过91%的患者仅接受了左侧前额叶皮质刺激。

所有受试者中，有257人参与了为期12个月的随访。这一研究队列的平均年龄为48.3岁，三分之二为女性，超过93%存在抑郁复发史，既往使用过的抗抑郁药平均为3.7种。共有42个研究中心参与了本项研究，其中32个为私立临床机构，其他主要为学术医疗中心。研究所使用的评定工具包括总体印象量表-严重度（CGI-S）、患者自评抑郁症状问卷（IDS-SR）以及包含9个条目的患者健康问卷（PHAQ-9）。

随访开始时满足IDS-SR应答标准的44名受试者中，有56.8%在12个月内的每一个评定时间点均满足应答标准，还有11.45%的受试者在每个时间点均处于缓解状态；而随访开始时满足IDS-SR缓解标准的76名受试者中，有66%在12个月内的每一个时间点均满足应答标准，一半人在每个时间点均处于缓解状态。

“因此，在120名急性期治疗后应答或缓解的患者中，75人（62.5%）在所有评定时间点中均满足应答标准。”研究者强调。

作者指出，TMS急性期治疗后有一个缓慢减停的过程：每周的治疗次数逐渐减少。这一过程通常在30天内完成。

再治疗

从第2个月开始，略多于三分之一的患者需要再次接受TMS治疗。这些患者所接受的平均治疗次数为16.2次。急性期治疗中，56%-75%的受试者同时使用了抗抑郁药物。

因为本项研究的应答率“显著高于”其他单独应用TMS的研究，“TMS和抗抑郁药之间可能存在某种协同效应，进而实现更好的抗抑郁疗效。”Dunner医生推测。

治疗过程中，如果磁体的安放部位过于靠近面神经，“患者可能会出现眼部疼痛及抽动。”如果发生此种情况，治疗人员仅需将磁体放在更合适的位置即可。

“除了这一点之外，TMS治疗的耐受性很好，”Dunner医生指出，“TMS优于其他神经调节治疗的一点在于，患者进屋，接受治疗，完成后可自行驾车回去继续工作或去其他地方，而且没有记忆损害。”

专家视点：重要意义

作为对本项研究的评论，南卡罗来纳医科大学高级影像学研究中心教授Mark George医生称，尽管属于自然研究，本项发现仍然意义重大。

“我们对重性抑郁的认识正在发生改变：从一种急性疾病，到某种更加慢性的疾病进程，”他补充道，“伴随着这种改变，一种治疗方式能否长期发挥抗抑郁效应，比它在急性期内的表现更为重要。”

对大部分抑郁患者而言，使用一种或两种抗抑郁药后，症状往往会改善甚至完全消失，但也有大约三分之一的患者对两种抗抑郁药治疗没有应答。“患者的生活状况很不理想，而第三种抗抑郁药起作用的可能性只有大约15%，”George医生指出，“事实情况可能更差，因为这些患者可能在初次应答后病情复发。因此，初次应答12个月后处于缓解状态的可能性很小。”

与此形成对比的是，“如果难治性抑郁患者对TMS产生了应答，根据本项研究结果，患者在12个月后仍处于较理想状态的比例很高，达到75%，比我们以往所见到的任何研究都要高，包括药物治疗或药物联合电休克（ECT）治疗。”

“如果患者对TMS治疗产生了应答，但在日后不幸复发，他们再次应答的比例也很高，”他补充道，“因此，对于急性期或长期治疗而言，TMS似乎均可发挥疗效。这一结果对于抑郁患者而言可谓鼓舞人心。”

据推测，TMS可改变脑区回路连结，增强个体针对抑郁的弹性。“如果的确如此，那么我们需要找到实施TMS的更好方法，不仅使急性期应答最大化，同时强化长期的抗抑郁效果。”

信源：Response to TMS Sustained in Depression，Medscape

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