受访专家
吕永曼教授，从事肾病医疗工作30余年。曾任武汉肾病学会主任委员，湖北省肾病学会副主任委员；现任中华健康管理学会常委；中国营养学会健康管理学分会副主委，擅长疑难肾脏病的个体化诊断及治疗；糖尿病肾病、高尿酸肾病、狼疮性肾炎的诊断及治疗；肾活检病理工作。
曾荣获长江日报与武汉市卫健委联合主办的“我心目中的好医生”称号，获得过同济医院“裘法祖医德风范”奖。
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男子痛风吃掉100多盒止痛药
消化道大出血肾功能衰竭
吕永曼接诊过一位因常年痛风而服用了一百多盒止痛药的患者。止痛药先是伤害了他的胃，诱发消化道大出血。待到医生把消化道出血控制后，发现他肾功能也衰竭了。还有一名肝移植患者，因没有管控好口服药品的剂量和品类，换肝多年后还要换肾。吕教授指出，不管是什么口服药，先抵达胃部消化吸收，再抵达肝脏降解，最后抵达肾脏排泄。胃、肝、肾都是药物性损伤的靶点器官。肾脏由肾小球和肾小管构成。经过肝脏降解的药物代谢物，经由血液流向肾脏。因为肾脏具备浓缩功能，所以药物代谢物在肾脏的浓度比在血液里还高。根据统计，我国每年约有20万人因药物性损伤致死，其中三分之一跟药物性肾损伤相关。吕永曼教授指出，药物性肾损害是很难明确诊断的，“我每次专家门诊都会遇到疑似药物性肾损害的病人，诊断主要依靠排除法”。药物性肾损害分为急性和慢性。急性表现为少尿、无尿、水肿。慢性的往往没有任何症状，只能在体检时发现。还有一种情形是，患者本身有慢性基础性疾病，在慢性病的基础上出现急性肾损伤，达到肾衰的程度而出现症状。总体而言，药物性肾损伤，早期很难被察觉，很难被确诊。
奶茶，吕教授品尝过一次，就再也不喝了。对果汁、可乐等饮料，吕教授更是呼吁学生们务必警惕。她发现，无饮料不欢的小朋友太多了。尿酸有一个来源就是果糖，果汁等饮料中含有丰富果糖。果糖代谢，变成尿酸。持续高尿酸血症的小朋友会有一个什么样的人生呢？15%的人会发展为痛风，85%的不发展为痛风且无身体不适，但其中一部分人仍会不知不觉走向肾脏功能衰竭。吕教授曾经做过一个小样本的调查。在她接诊的“小胖墩”中，三分之一的尿酸高。这些“小胖墩”养成了不喝白开水的生活习惯，对父母的劝诫置若罔闻。当穿着白大褂的吕教授表情严肃地告诉他们这种发展后果后，很多“小胖墩”害怕了，不再贪恋各种饮料。吕教授在欣慰之余，也感到焦虑和力不从心。她说，全中国有两万家健康管理中心，每个中心每次劝诫两个“小胖墩”不喝饮料、喝白开水，就能阻止4万例不良情况的发生。她说：不喝白开水、爱喝饮料的小朋友，跑不好人生的“马拉松”。 动不动就用偏方调养，殊不知，身体还没有调养好，肾脏却被“调养”坏了。
吕教授说，降压药、降糖药、降脂药、抗生素、抗肿瘤药、抗病毒药、解热镇痛药、造影剂，以及一些说不清道不明的偏方膏子，是常见的导致药物性肾损伤的物品。她特别痛心于有的人动不动就要调养，动不动就用偏方调养。殊不知，身体还没有调养好，肾脏却被偏方“调养”坏了。
药物性肾损伤，最容易伤害肾小管。除注重尿常规检查、肾功能和肾脏超声检查，一定要注重尿微量白蛋白及小分子蛋白的检查。这些检查是肾小管早期损伤的敏感指标。临床认为，持续的蛋白尿和高尿酸，迟早会进展为尿毒症。肾脏疾病一旦慢性化，也就是说肾脏组织启动了纤维化，目前没有药物能够阻断或阻止这个过程。而在急性肾损伤的窗口期，大部分是可以得到控制和逆转的。通常认为，急性药物性肾损伤，有一个月的治疗窗口期。错过这个窗口期，就变成了慢性。肾脏积水，大多治疗的窗口期是三个月。超过三个月后，即使肾积水的问题解决了，但也可能会遗留慢性肾脏病变。吕永曼教授说，一旦幸运地发现急性药物肾脏损伤，可以有三个策略来治疗：停药；调整药物剂量，剂量跟损伤是高相关的；小剂量激素用上一个月左右。通过这个组合三件套，往往能取得满意效果。
37度里丨长江健康融媒出品 记者：谢东星 江梦晴 通讯员：蔡敏 田娟 制图：马晶晶 编辑：费吟梅