近期，电视剧《后浪》备受关注，因其立足于中医文化，借用日常故事将博大精深的中医知识阐述得通俗易懂，观众看电视的同时也学到了实用的养生方法。剧情有一段提到，女主角孙头头进入深山地区学习时正值经期，深山寒凉，衣着单薄，便出现了痛经不适。师父师母轮番关心，给了姜汤红糖水，还交代她穿好袜子不能让三阴交着凉，最后提到要连喝半个月的温经汤。姜汤红糖水、穿袜子好理解，都是为了驱寒保暖。那温经汤又是什么，可以起到什么作用呢？今天，37度里健康部落特请来中医专家为大家解析温经汤的妙用。
本期37度里健康部落出镜专家武汉市中医医院汉阳院区妇科副主任
主任医师 汪新妮
温经汤的主要功效为温经散寒，养血祛瘀。又因患者证候之寒、瘀、虚偏重之不同，不同医籍记载的温经汤的组方也不同，常见有《金匮要略》温经汤、《妇人大全良方》温经汤、《妇科玉尺》温经汤等，皆包含桂枝、吴茱萸、当归、川芎等温经活血类药物。
其中，临床最常用的是《金匮要略》温经汤，其组方中药为——吴茱萸、当归各9克，芍药、川芎、人参、桂枝各6克，阿胶9克，牡丹皮（去心）、生姜、甘草、半夏各6克、麦门冬（去心）9克。
方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川芎、芍药、丹皮养血祛瘀；阿胶、麦冬养阴润燥；人参、甘草益气健脾；半夏、生姜降逆温中；甘草调和诸药。
善治冲任虚寒、瘀血凝滞所引起的痛经、月经不调、不孕等病证。
若治小腹冷痛为甚的痛经病证，可去丹皮、麦冬，加艾叶、延胡索，或以肉桂易桂枝，以增强散寒止痛之作用；如治腹胀胸闷为主的月经不调病证，去丹皮、麦冬，加香附、台乌药、广郁金等理气调经之品即可；若治兼有腰膝酸软的不孕症，去丹皮、生姜、半夏，加巴戟天、菟丝子、杜仲。随症加减，运用甚广，疗效卓著，再配合穴位敷贴、针灸、艾姜神阙灸、中药灌肠等中医外治法，临床上已取得切实而显著的疗效。微博网友“现身说法”，安利温经汤的各种适用症▲
最典型的是痛经合并不孕症的患者，从西医的角度来说，子宫内膜异位症是痛经的主要病因，而异位的子宫内膜常引起盆腔粘连，影响输卵管和卵巢的功能、降低子宫内膜容受性导致不孕。
但从中医的角度而言，则需辨证论治，冲任虚寒者，寒凝血瘀，胞宫失于温煦，胞宫瘀滞不通，故痛经、难以受孕。
2021年10月，汪新妮主任曾接诊一位29岁的女性患者，她因“经行腹痛6年，同居未避孕未孕2年”到医院就诊。“她的月经周期还比较规律，月经量也还可以。但月经第1天下腹冷痛明显，伴有胃口差、畏寒肢冷、喜温的症状，患者的舌质淡暗，苔薄边有齿痕，脉沉细。”汪主任介绍，这便是很典型的温经汤证了。做子宫附件彩超检查提示，其右侧卵巢巧克力囊肿4.3*2.1cm，卵巢功能下降，卵泡刺激素为29mIU/ml。给患者开了以温经汤加减的中药汤汤剂口服，并让患者避开经期每周做一次艾姜神阙灸、针灸，月经干净后中药灌肠14天，再根据辩证外加升阳散或四黄散在子宫穴等穴位外敷。患者采用这个方案规律治疗3个月后，痛经及平时畏寒的症状较前明显改善，卵巢功能也恢复正常（卵泡刺激素降至10mIU/ml以内）。患者继续坚持治疗，并配合B超监测排卵，最终在距初诊的第5个月成功怀孕，后续也非常顺利地生下了宝宝，宝宝如今快半岁了。令人惊喜的是，患者产后复查的子宫附件彩超也没有再提示卵巢巧克力囊肿。
中医的基本特点就是整体观念和辨证论治，温经汤如此显效，也是因为辨对了证，并配合外治法达到了事半功倍的效果。
即使同样是痛经、不孕的疾病，如证属阴虚有热或血虚无瘀，有五心烦热、盗汗或面色苍白、少气、自汗等症状则不宜使用，需另寻它方。如治疗阴虚火旺类的有保阴煎、两地汤、养精种玉汤等，治疗痰湿阻滞类的有苍附导痰丸、温胆汤、开郁二陈汤等，治疗肝郁脾虚类的有逍遥散、开郁种玉汤、半夏厚朴汤等。而对于还没有受痛经、月经不调、不孕等疾病困扰的健康女性，温经汤的作用也是告诉了大家胞宫温养、经行通畅的重要性。要避免经期贪凉、受寒，注意保暖，尽量不穿露脐装，保持心情舒畅，培养健康的饮食习惯，加强锻炼，规律作息，以预防妇科疾病的发生。温馨提示：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
微门诊预告武汉市中医医院汉阳院区妇科副主任 主任医师 汪新妮已入驻【市中医妇科健康部落】群，和大家分享妇科的中医“解题”思路、提供相关健康答疑，赶紧扫码入群吧。
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