健康济语丨静脉血栓到底是个啥？骨科术后不能动，要卧床静养？

每年10月13日是世界血栓日。血栓可发生在任何年龄、任何时间，严重威胁着生命健康。尤其是静脉血栓，作为全球前三位致死性血管性疾病，每1000人中就有1～3人患病。但是血栓的发生可通过改变不健康的生活方式，积极主动的筛查，控制各种危险因素，从而达到使血栓不发生或者推迟发生的目的。让我们一起来防治血栓，让生命更流畅。

饶志涛，同济大学附属同济医院骨科副主任医师、博士。擅长于关节疾病及运动创伤的诊治，擅长人工关节置换手术，关节镜微创修复重建手术等。是美国哈佛大学麻省总医院骨科访问学者；中国医师协会骨科医师分会保膝学组委员；中华医学会骨科分会微创外科学组青年委员；上海市医学会骨科分会关节学组委员；上海市医学会运动医学分会青年委员；上海市医学会中西结合学会关节病学组委员。入选“上海市浦江人才计划”，主持及参与多项省部级科研项目，发表学术论文20余篇；参编专著及专家共识4部，包括英文专著《The adult knee》章节。

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血栓是一个隐蔽杀手，可发生在任何年龄、任何时间，包括心肌梗塞、脑卒中和静脉血栓。

许多人都听说过“心肌梗塞”和“脑卒中”，但是对 “静脉栓塞症”具体是什么却少有人知道。其实前者多为血管内斑块导致的心和脑血管的堵塞，多为动脉系统。而 “静脉栓塞”的发生率却比动脉血栓高3倍左右，作为全球“第三个心血管杀手”，因其发病率高、隐匿性强，素有“沉默的杀手”之称，如果得不到及时、规范的防治，会威胁患者的生命。今天就跟您说说静脉血栓到底是什么。

静脉血栓是个啥？

静脉血栓主要为静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。发生于全身各部位深静脉的血栓称为深静脉血栓，以下肢深静脉最常见。深静脉血栓是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，深静脉血栓患者中肺栓塞的发生率高达46%，肺栓塞的致死率和致残率都很高。

静脉血栓形成的三要素是什么？

德国的鲁道夫·魏尔啸教授于1856年提出血栓形成三大要素：血管壁损伤、血流异常、血液成分异常，并命名了血栓、栓塞、纤维蛋白原。80%以上的静脉血栓形成患者可确定血栓形成的危险因素。此外，特定患者通常有不止一种危险因素发挥作用。

哪些人容易发生静脉血栓？

其一，长期卧床患者：

这些人由于缺少肌肉的有效收缩锻炼，血流缓慢容易出现静脉瘀滞，易发下肢深静脉血栓。受年龄、性别、糖尿病、恶性肿瘤、创伤或手术多种因素的影响。

其二，老年人：

老年人血管壁已经退化，或有血管内斑块，血管壁的结构改变会导致凝血因子的活性增高，使老年人易发生血栓。

骨科手术后不能动，要卧床静养吗？

骨科大部分年轻患者由于暴力损伤、运动创伤导致身体局部周围血管损伤，或者年龄较大的骨关节退变患者行脊柱关节矫形手术等；部分患者先前合并有心脑血管疾病、免疫系统疾病或者其他导致血液成分异常等因素；如果骨折手术后长期卧床静养、肢体固定不活动；这三因素结合起来，大大增加了血栓形成倾向。如果不进行预防，发生静脉血栓形成和肺栓塞的风险均会大幅升高。因此，骨科手术后在有监督保护情况下，要尽可能地关节早动，肌肉多活动。

如何预防深静脉血栓的形成？

1.改善生活方式：控制血压、血糖及血脂水平，减少烟酒，减少一切对血管壁不利的因素。

2.改变肢体姿势：有效抬高下肢20°- 30°，膝关节屈曲15°。尽量避免腘窝、腹股沟等血管集中的地方受压，注意保暖，避免阻碍下肢深静脉的回流。尽早下床活动，长期卧床的人要定时翻身，被动活动关节。

3.加强功能锻炼：加强肺功能训练，多做深呼吸、有效咳嗽等。加强摒肌肉训练及直腿抬高训练等。

资料：同济大学附属同济医院饶志涛

编辑：陈雯婷

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