“白肺”到底如何判断？上海三甲医院医生给出解答

去年12月26日起，由上海市健康促进中心和东方网联合承办的“新冠防疫大咖说”系列直播活动连续6天邀请医学专家从防护措施、重症预防、中医保健、保护老幼等主题进行在线直播，与市民互动交流、答疑解惑。29日，上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸与危重症医学科副主任医师查琼芳做客直播间。

2020年除夕夜，查琼芳作为上海首批援鄂医疗队成员奔赴一线，同时撰写67篇共计10万余字的《查医生援鄂日记》，这也是国内第一部正式出版的援鄂医生亲历的抗疫日记。去年“大上海保卫战”中，查琼芳先后转战3个方舱医院、1个定点医院。对老年患者如何防护、如何在感染后有效避免重症具有丰富临床经验的她，带来了“守护老年人”的注意事项。解放日报·上观新闻记者梳理其中市民们最为普遍的6大问题，由查琼芳予以专业解答。

Q：近期，国家卫健委将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，同时实施乙类乙管。那么现在，老年人是否还是新冠易感人群或高风险人群？

A：其实应该说，所有人都是新冠的易感人群，但老年人不一样，到了一定年龄以后，他自身的免疫功能会有所下降，对于各种传染病其实都特别易感。此外，老年人伴有较多的基础疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、肺部基础疾病等。第三，老年人的疫苗接种率较年轻人可能要低一点，不一定都完整进行了疫苗接种。因此，感染新冠后，老年人的重症及死亡发生率可能相对要高。

Q：说到重症，最近“白肺”上了热搜，请问一下到底什么算是“白肺”，老年人如果感染新冠之后是不是也更容易发展成“白肺”？

A：关键要从影像学来判断，在做CT时，我们看到的肺都是黑色的，因为里面都含有气体，在CT上表现为黑色。感染以后，如肺部有炎症时，医生会跟你说，“这一块白了。”那如果两个肺都白了，会怎么样呢？就会影响我们的氧气交换功能，主要表现为喘不过气、气急等。有一些老年人，他可能不表现为气急，但是精神特别萎靡、嗜睡等，再一做CT就“白肺”了，这属于危重症。

首先，如果完整进行了基础免疫和加强免疫接种的，重症和危重症率会降低约80%。如果没有打过疫苗或本身基础疾病不是特别稳定，就要特别小心感染后的呼吸困难、萎靡不振、意识模糊乃至大小便失禁等。

氧饱和度低于93、呼吸频率明显增快且大于每分钟30次的，请及时前往医疗机构，通过CT检查判断是否为“白肺”。

Q：有网友提问，感染之后说是洗澡就容易得肺炎，您怎么看？

A：理论上，肺炎和洗澡没有什么太大关系，肺炎的发生与免疫功能下降有关，也和吸入病毒的载量有一定的关系。

为什么大家都会提到洗澡这件事，甚至不少人觉得洗澡后病情加重了？主要是因为洗澡的时候可能着凉，而且洗澡环境可能比较闷。如果是一天不洗澡就浑身难受的朋友，建议在确保保暖的情况下洗澡，但时间一定不能太长，不然会造成在密闭环境内的缺氧等风险。如果能忍一忍的朋友，尽量还是不要在感染期洗澡，以免造成不必要的病情加重风险。

Q：目前有些城市将进口新冠口服抗病毒药物纳入了医保，国产的新冠药物也正式问世了。那么作为普通市民，是不是应该选择这些药物？什么情况下需要用到这些药物？

A：辉瑞Paxlovid其实含有两种药物，一种是奈玛特韦，起到抗病毒作用，阻止病毒复制增殖；另一种是利托那韦，它是肝药酶 CYP3A4抑制剂，通过抑制奈玛特韦在肝脏的代谢，延长其在体内的作用时间，增加其在血中的浓度，从而增强奈玛特韦抗病毒能力。

去年上半年，我们在定点医院的救治中为一部分患者使用了，效果不错，在感染早期前3至5天内用药可降低80%至90%的重症和死亡发生率。但是必须在医生指导下使用，它的配伍禁忌药品特别多。其中，包括一些降血脂、降血压、抗凝、精神类药物等，都可能影响它的代谢。另外，目前在上海，获得该药物还是有一定限制的，同时对于年轻的轻型、普通型感染者暂时没有研究数据。

此外，肝肾功能不全患者需要减量或禁用，胃肠道不良反应、口苦、恶心等都是常见的副反应。因此是否需要用此类药品，一定要由专业医生判断用药后的利弊。

Q：有些老年人本来胃口就不好，感染后胃口就更差了，怎么在饮食方面让他们吃得更好一些？

A：感染新冠病毒以后，整个机体的免疫状态都需要调动起来，中性粒细胞、淋巴细胞等都要到相应有病毒的地方去“斗争”，因此如果消化道没有病毒的话，它的供血会减少，有些人的消化功能会减退。此外因为发热等原因，也会让老年人的胃口明显下降。

很多人会说，既然没胃口，那我们就让他喝点粥、吃点酱瓜吧。但实际上发烧时身体的消耗很厉害，如果没有蛋白质补充，免疫功能后续无法跟上。尽量保证牛奶、鸡蛋的摄入，实在不行也可以喝奶粉，我们在重症病房工作时，也会为患者发鸡蛋。

如果蔬菜、水果实在吃不下，可以补充一些复合维生素片；另外，要保证多喝水，有利于机体排毒，但不能过量。

Q：去年4月，家中的老人已经感染过新冠病毒了。当时体内的抗体滴度比较高，但现在半年多过去了，还有没有必要去打疫苗？

A：如果老年人此轮尚未有感染，那么4月至今已经过了8个月，超过半年的话，抗体滴度水平已经很低了，有必要再次接种加强针。如果之前接种的是2剂灭活疫苗，加强时可选择吸入用重组新冠病毒疫苗，进行序贯免疫。

序贯免疫是不同技术路线的疫苗按照间隔、剂次，为进一步提高预防效果，同时考虑安全性所采取的免疫策略。对于变异性很强的病毒，如目前流行的奥密克戎变异株，采用序贯免疫方式可以让不同疫苗间的优势互补。

资料：上海网络辟谣编辑：陈雯婷

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