市级重症专家下沉普陀指导，为患者开良方→

为进一步做好本市新冠重症患者的临床救治工作，努力提高救治率，从2022年12月中旬起，市卫健委成立市级重症专家组，通过市级专家巡查会诊、落实双向转诊、定点下沉指导、远程会诊等方式，统筹安排重症救治专家力量，加强重症患者的预防与救治。1月11日，上海市第十人民医院副院长李颖川、胸科医院急诊科主任李延文一行来到普陀区调研指导新冠病毒感染医疗救治工作。

专家组在利群医院指导

在利群医院，市级专家组深入病房，查看患者救治情况。每到一个病房，李颖川第一件事就是查看患者的俯卧位通气情况，并鼓励患者要长时间进行俯卧位。“坚持趴着，不要趴一会就翻过来。”李颖川听到患者回答“每天都这样趴着”，立即鼓励，“这样趴特别好，就要按照这样的标准趴，他的呼吸频率、氧合、心率都会改善。”

专家组提醒，患者缺氧之后，会加快并用力呼吸，易导致自主呼吸引发的肺损伤，加重病情。因此医护人员要格外注意，避免患者有较大幅度和急促的呼吸。

专家组还叮嘱患者和医护人员，要加大优质蛋白质的摄入量，补充营养。“我们在公共卫生中心的时候，曾经开过一个医嘱，一天‘8个鸡蛋’，蛋白供给是很重要的。”

专家组在利群医院指导

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中明确指出，具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。专家强调，要积极在患者中推进俯卧位通气治疗，在病房树立“榜样”。“十院有患者来的时候，已经用了无创呼吸机，趴个两三天，却改用高流量氧疗了，再趴了两三天，已经可以改鼻导管了，旁边的患者看到了说也要趴，这就是‘榜样’的力量。”李颖川告诉医护人员。

专家组查看患者救治情况

在万里社区卫生服务中心，专家组进入病房，查看患者的救治情况和俯卧位通气治疗情况。

专家组强调，小分子药物主要是在发病两三天，服用后可以减少重症、减少死亡。而俯卧位通气能有效地善氧合，有的患者通过俯卧位通气治疗三到五天，就能有明显改善。不过，专家也提醒，每次最好趴4小时甚至以上，一天最好要趴3个4小时。对万里社区卫生服务中心成立“趴趴小分队”，尝试由社卫康复科推进患者进行俯卧位治疗，专家组给予了肯定和鼓励。李颖川坦言：“‘趴下来’是个好用管用有用的救治手段，我们很多病人都是‘趴’回来的，要坚持连续趴4-5天，争取每天趴到12小时以上。”

病例指导

调研中，专家组还对利群医院的部分患者用药情况和治疗方案进行了详细了解和针对性指导。通过听取汇报、阅读胸部CT片，并进一步现场查房，专家组为呼吸科、心内科等难点病例给出了包括用药在内的综合性指导意见。“继续保持单抗治疗和俯卧位治疗，密切关注血气、血常规等指标。患者年龄较大，更要关注胃肠道状态、营养状态，这是观察病情加重很重要的指标……”针对心内科的重症患者，专家给出了具体治疗建议。

“这些指导非常及时，也提振了我们救治重症患者的信心。”利群医院心内科主任边长勇表示。

专家组在万里社卫指导

临行前，专家组一行对医护人员的坚守表示感谢，并鼓励大家。

事实上，当前普陀区各个医院都在积极推进俯卧位通气治疗。在普陀区人民医院，俯卧位通气治疗从呼吸危重症病房启用，并得到更大范围的推广。“在这个病房试行有效的情况下，我们在全院全面推行，目前我们有四分之一呼吸困难的患者可以使用俯卧位来改善通气，在推行的同时我们做了很多宣教的手册，患者在体验的过程中，看了宣教手册了解基本情况，并能看到自己氧合的变化情况，所以依从性还是不错的。”普陀区人民医院护理部主任尹琴表示。

接受俯卧位通气治疗一段时间的张老伯，现在每天都会主动要求进行俯卧位通气。“我们住院的第二天护士就来宣教做俯卧位通气了， 趴了以后他感受到有明显改善的时候，他就主动跟我说我吃完饭要趴一下，三顿饭以后和睡觉以前趴一下，进来的时候吸着氧也就百分之八十多，现在趴着的话可以达到百分之百。”家属也为这样的治疗方式点赞。

记者：易雯

编辑：陈雯婷

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