小创口解决大痛苦！普陀人民医院实施腹腔镜下输尿管切开取石术
H先生是普陀区人民医院泌尿外科近期接诊的一位患者，近20年内曾多次于外院行左侧肾脏手术（开放左肾错构瘤切除术、开放左肾盂切开取石术等）。本次因左输尿管内发现一枚超过1cm的结石来就诊。泌尿外科遵循治疗创伤最小的原则，首先对患者实施输尿管镜下钬激光碎石术。但术中见结石以下的输尿管迂曲，同时被牢牢固定在周围组织上，无论如何调整输尿管镜的进镜方向，都无法继续在管腔内上行。在与患者家属充分沟通之后，泌尿外科副主任医师刘翔、施华娟和住院医师汝峰对患者实施了腹腔镜下左侧输尿管切开取石术。
该例手术的难点在于对粘连的组织进行解剖，寻找到结石驻留的输尿管节段。该患者上至肾脏，下达盆腔的整个腹膜后间隙广泛粘连，每一步骤都要分外小心以免损伤血管、神经等重要组织。同时输尿管由于迂曲盘折，已偏离正常走行区域，常规的解剖定位标志无法发挥作用，使探寻的道路困难重重。
经过细心游离，手术团队发现驻石的输尿管节段紧贴髂外动脉这根大血管，稍有不慎便会损伤血管引起大出血。而髂外动脉搏动时牵扯输尿管发生抖动，也为输尿管切开定位带来了巨大困难。手术团队努力克服困难，顺利取出输尿管内的结石并妥善缝合输尿管切口，术后腹部仅有4个长约1cm的小切口，目前患者已康复。
输尿管结石是泌尿系统常见的疾病，主要症状是剧烈的肾绞痛。常用的治疗方法包括输尿管镜碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术和体外冲击波碎石术等。但上述治疗措施均要求患者的输尿管管腔通畅，以保障内窥镜能顺利到达驻石区或结石碎片能有排出通道。但在临床诊疗过程中，常常会遇到一些特殊的患者因为既往曾行腹膜后间隙手术，输尿管与周围组织粘连固定导致输尿管走行迂曲，或是创伤、炎症等原因导致输尿管管腔狭窄，则无法应用以上方法治疗输尿管结石。更加困扰临床医师的是，由于输尿管结石梗阻使造影剂无法显示驻石区以下的输尿管走行，上述异常无法在手术前通过静脉尿路造影、CT尿路成像等检查手段探明。
腹腔镜下治疗输尿管结石是一种微创、安全、有效的选择，与传统开放手术相比，具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、结石清除率高、住院时间短等优势。近年来，腹腔镜输尿管切开取石术已逐渐取代开放手术，成为输尿管结石的首要治疗方案。普陀区人民医院泌尿外科已常规开展腔镜下多种术式，让患者有了更多治疗选择。
多年来，普陀区人民医院泌尿外科深耕泌尿系统结石的诊断与治疗，不仅配有各种先进的碎石清石设备（经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管镜、超声碎石清石系统、气压弹道碎石机、大功率钬激光等），还熟练掌握所有学科前沿的泌尿系统结石微创手术，并且能够有效治疗各种复杂、罕见的结石病例（包括既往手术后复发的结石、铸型结石、多发结石、合并严重感染的结石等）。在此基础之上，将借助区域医疗中心、同济大学附属医院的平台优势，进一步推进专科专病建设，不断提高医疗技术、开拓新领域，满足患者更加多元化的就诊需求，为患者提供更加安全、放心、优质的医疗服务。
编辑：叶嘉诚
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