其他
医保新消息,在职、已退都要看看!很重要!
| 新 | 闻 | 头 | 条 |
全球最重要的新闻头条 24小时为您滚动更新
【微信号:headline01】
1 职工医保门诊报销比例
① 在职职工到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%,最高限额可报20000元。② 70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。③ 70周岁以上的退休人员,1300元以上无论什么医院,都可以报销90%。④ 无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
举个例子 张先生在三级医院第一次住院,出院时总共花费10000块钱。他自己按照70%的报销比例,计算出的报销金额是7000元。而他的实际报销的金额少了很多。 张先生不解的问:“不是按70%报的吗?你们报错了吧?” 医保窗口工作人员解释:“去除1800元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。” 张先生听了很不解,并且非常生气的说:“你们必须按照70%报销。否则,我去消协告你们!”而后经过医保科工作人员耐心的解释了很久,张先生才明白。 其实,有这样疑问的人不在少数。那么我们就说说医疗费用多少钱以上(起付线)才能参与报销吧。 “起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销,此时的一定金额即“起付线”。
门诊起付线为1800元,我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围,只能自付,当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。 ▣ 是不是在门诊花费超过1800元,就可以报销了呢? 这可不一定,我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加。 如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分(全自付的药品不予报销,有自付的药品按70%到80%报销,无自付的药品按100%报销)累计达到1800元时,之后门诊花费的医保内费用才可以报销,这时门诊花费的费用往往超过了1800元。 ▣ 城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢? 超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分,才按医保报销相应比例(本市社区报销90%,其他定点70%)报销。 首先要搞清楚以下几个专业术语:自付一:指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括:起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。自付二:指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自费的比例为10%,则自己要承担10元。这就属于自付二。自费:指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。
那么,张先生根据具体情况,他出院花费了10000元,其中500元是全自付药品,剩余9500元属于医保范围内金额。
(20000—1300)x 85%=15895元
自2013年开始实施城乡居民大病保险制度,大病患者在当年新农合或城镇居民医保报销后,政策范围内的高额医疗费用可再享受“二次报销”。
欢迎小伙伴在底部发表神评,与我们交流!
新闻头条:社会各界人士热议的公众号,您关注了吗?
温馨提醒:为方便大家更快速找到【新闻头条】,请动动小手收藏本公众号或者设为星标哦~么么哒