麻醉医生入产房，无痛分娩让产妇无须成“惨”妇

无痛分娩是一种分娩方式吗？真的不会疼吗？会对产妇和胎儿有影响吗……11月11日，北京和睦家医院再次举行＂快乐产房  舒适分娩＂大型公益讲座，久居幕后的麻醉科主任和产科专家、助产士一起为前来听课的上百组家庭揭开“无痛分娩”的神秘面纱。

模拟＂产痛＂让男士竞折腰，

＂分娩必痛＂观念待改写

“啊啊啊……不生了，不生了，快快快，快换人换人……”，现场陪媳妇前来听课的男士，刚才还谈笑风生勇敢地坐到疼痛体验仪前，当两片电极贴到肚子，仪器放电模拟产痛信号由三级升到六级时，顿时脸色大变，额头稍稍渗汗，大声求饶，引来现场欢快的哄笑。

而这样的模拟产痛还不完全是产妇在生产时经受的疼痛的全部还原。产痛源于一波波的宫缩，这种有间隔性放射性腹痛，不只局限于下腹部，还会放射至腰骶部、盆腔及大腿根部，它常常是隐隐的痉挛疼痛，随宫缩的力度加大而逐渐加剧，通常由轻、中度疼痛开始，持续几个小时，逐渐过度到剧烈难忍。

虽然每个产妇的感受都是不同，但对初产妇而言，疼痛时间往往很长。仅仅潜伏期就有平均8小时，而进入快速进展期的时段，疼痛会更为剧烈。而一般产妇都要在这种10级疼痛里面呆上10-30多个小时（1级最低，10级为最高级别的疼痛程度）。

“生孩子哪有不疼的，老一辈人说最自然的就是最好的，其实不然!”北京和睦家医院麻醉科副主任杨璐医生说，对于大多数女性，分娩时的疼痛是一生中经历的最严重的疼痛，很多待产的妈妈对此也充满了恐惧和焦虑感。

北京和睦家医院麻醉科副主任杨璐

她表示剧烈的产痛其实对胎儿和产妇会有很多的不良影响，如产痛会使产妇血压升高、心率增快，随着不停地哈气喘气换气，容易出现呼吸性的碱中毒，并进而影响胎盘对胎儿的供血，出现胎盘缺氧的可能。

由于疼痛引起产妇大量的出汗、脱水,也可能会引起产妇酸中毒；另外由于儿茶酚胺及神经递质的释放，也可引起子宫收缩不协调，从而使产程进展受到影响。

无痛分娩技术有百年历史，

助产妇有尊严地分娩

无痛分娩，在医学界称为分娩镇痛，其实并不是完全无痛，产妇仍会有轻微宫缩痛，并可以屏气用力。1979年首届全欧产科麻醉会议提出，硬膜外阻滞用于分娩镇痛是最有效的方法，发展到今天，硬膜外自控镇痛技术已成为国内外应用最广泛的分娩期镇痛技术。

1847年，世界第一例分娩镇痛在苏格兰临床成功应用。如今，美国分娩镇痛率达到85%，英国达到90%，法国有的医院应用率达到96%。而在中国，分娩镇痛率还不到10%，大城市妇产专科医院、私立医院开展得多一些。

作为一位分娩镇痛技术的受益者,也是一位高年资的麻醉科医生，麻醉科主任刘薇介绍说，分娩镇痛可以降低产妇的应激反应，减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的发生，同时避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态，并能在一定程度上降低会阴侧切和裂伤几率。

北京和睦家医院麻醉科主任刘薇

由于疼痛控制在可耐受范围内,使产妇远离生产疼痛的折磨,免于情绪失去控制,而能体验自然分娩的过程,享受分娩的快乐,并能减少由于不能耐受疼痛而剖腹产的可能,对于家庭成员来说也是个福音,在一个安静舒适的环境里和产妇一起迎接新生命的到来。

“调查显示，实施硬膜外分娩镇痛还有助于降低产后抑郁的发生率”,杨璐列举了一项在2014年报道的研究结果:214名产妇中其中有107例是自然分娩，有分娩镇痛干预的一组,产后抑郁发生机率是14%；没有分娩镇痛干预的一组，产后抑郁发生机率是34.6%。

无痛分娩技术安全成熟，

并不会延长总产程

《南方都市报》曾报道，麻醉领域曾专门进行过无痛分娩的调查，结果发现知晓率极低，仅20%左右的孕妇知晓无痛分娩。还有一些人，就算是知道无痛分娩，还是不会选择，因为担心药物镇痛会对胎儿和母亲产生不良影响。

对此，杨璐专门解释说，分娩镇痛的原理是利用针管将一条软细透明的特殊软管植入硬脊膜外腔内，藉由这根软管持续进行麻药输注，实现短暂地部分地阻断疼痛的神经传导，达到减痛的效果。

这个技术的安全性相当高，使用的麻醉药物浓度只有剖宫产的10%或更少，药物直接注入椎管内，不通过静脉，进入母体血液循环后，通过胎盘的药量微乎其微，对产妇和宝宝无不良影响。除了中枢神经系统疾患、严重脊柱畸形、穿刺部位感染、严重凝血机制障碍等椎管类麻醉禁忌症的病人外，绝大部分人都可以做。

资深产科专家、主任医师常玲大夫，作为一位有着30多年产科经验的大夫，在分享中讲到无痛分娩在西方被形容为＂会行走的麻醉＂，它是女性的＂天使＂，能让女性能远离呼天抢地／蓬头垢面的分娩过程而拥有一个有尊严的分娩。分娩镇痛技术在临床使用上是被证实安全成熟的，既不会影响母体和胎儿的安全，也不会影响产后的哺乳。

北京和睦家医院资深产科专家、主任医师常玲

围绕很多人关心的＂分娩镇痛是否会影响产程＂的问题，常玲大夫给出了正解：＂从我个人的观察经验来看，对于第一产程有加快的作用，那么第二产程稍稍有一点影响，但是在我们的助产士和医生的耐心指导下，我们聪明的孕妇都学会了用力的方法，没有一个人会因为打了麻醉而生不出孩子的。所以应用分娩镇痛以后并不后影响产程。＂

而一些产妇反应在产后出现腰痛怀疑是因为使用了无痛分娩所致时，常玲大夫表示要为＂分娩镇痛＂技术＂正名＂，她解释说，产后腰痛其实并不是因为麻醉操作引起的，而是整个怀孕九个月的过程中，孕妇的肚子在增大，人体的生理结构和屈度都发生了变化，再加上产后妈妈非常辛苦，哺乳会让新妈妈们在一年左右的时间里夜间无法完整睡眠，并因频繁换尿布有蹲／俯等动作，都会加速腰部韧带和肌肉劳损，腰疼与这些因素都密切相关。

无痛分娩全产程管理，

和睦家近万成功案例

在助产士的眼里，分娩镇痛是一种什么样的“神奇的存在”？北京和睦家医院妇产科住院部护士长、助产士张洪霞老师道，镇痛技术发展已久，在临床上也已经有了很丰富的运用经验，除了能降低产程中产妇的疼痛感，更有“人文关怀”的意义。撕心裂肺的哭喊不再是生产的唯一情境，产妇和家人可以在温馨舒适的氛围下，迎接新生命的到来。

北京和睦家医院妇产科住院部护士长、助产士张洪霞

北京和睦家医院创建于1997年，产科和儿科是最早创立的科室，最早的麻醉就是为分娩镇痛和剖腹产实施的麻醉。它是国内率先开展分娩镇痛的医院之一，至今已有21年历史、上万例的成功案例，积累了非常丰富的临床经验。

在和睦家设有专门的术前/产前麻醉门诊，孕妇36周左右时可以通过产科门诊护士预约麻醉门诊，麻醉医生要对每位产妇进行个体化评估，为产妇和家庭讲解分析分娩镇痛的风险效益比，并制定有针对性的镇痛方案。

北京和睦家医院术前／产前麻醉门诊

在和睦家，产妇不仅可以得到7x24的分娩镇痛服务，并且分娩的时候，有麻醉医生、产科医生、儿科医生一起进驻产房，带给产妇及新生儿安全贴心的＂保护＂。与国内其它医院很不同，和睦家执行的是全产程镇痛，镇痛开始的时间由产妇自己掌握（临床后当产妇认为疼痛不可耐受即可开始分娩镇痛），并且分娩镇痛也会涵盖整个第二产程。

当产程开始时间，分娩镇痛管理也随之开始，麻醉医师持续通过对注入的药物剂量、浓度和时间的控制，使产妇的疼痛感稳定在4/10分以下（视觉模拟评分），即疼痛处于可耐受程度。接受分娩镇痛的产妇不会有剧烈的疼痛感觉，但仍能感觉到宫缩，处在第一产程的产妇这时可以安静地休息，和家人聊聊天，待进入第二产程后，再配合阵阵宫缩，在麻醉医师的监护和助产士、产科医生的指引下，将胎儿顺利娩出。

而即使在产妇产程结束（胎盘娩出、伤口缝合后），进行分娩镇痛操作留置的泵管还将会留置两个小时，以观察产妇产后出血和宫缩的情况，一旦出现紧急情况，还将利用导管进行麻醉和相应的干预处置，这也是保证产妇围产期安全非常有效的措施。

21年来，北京和睦家医院的麻醉团队、产科团队通过分娩镇痛技术为众多产妇带来舒适、安全、有尊严的分娩体验，不留心理阴影，这也是和睦家多年的剖腹产率一直稳定在18%至30%之间，远低于国内平均剖腹产率在50%左右的水平的重要原因！尤其值得一提的是在和睦家，即使是头胎剖二胎顺VBAC的情况，其成功率也高达85%（美国的成功率是60%至80%）。据统计，在和睦家自然分娩的产妇中90%以上均使用了硬膜外分娩镇痛技术，患者对分娩镇痛的满意度比例高达98%。

“麻醉团队和产科团队的密切和充满默契的协作，正是这么多来卓越的分娩镇痛工作得以实施的坚实基础＂，刘薇表示，＂在2016年和睦家的分娩镇痛率为92%，剖腹产率是27%，接近欧美国家水平，这也间接证明了和睦家的疼痛管理和分娩镇痛技术，以及产科和麻醉科的团队协作水平已经达到国际领先水平！”

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