除了想念，还有一种“会呼吸的痛”
麻醉疼痛科门诊信息
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您听说过“痛觉超敏”吗？
简单地说，就是通常不会引起疼痛的刺激，比如穿衣服时衣服碰触皮肤、睡觉时翻身接触床单、甚至呼吸的起伏……都能引发严重疼痛。
带状疱疹后遗神经痛就有可能导致这种情况，因此，它也被形象地称为“会呼吸的痛”。
什么是带状疱疹？
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的一种疼痛性皮疹。从病毒的名字即可看出，这种病毒也是引发水痘的“元凶”。
初次感染VZV时，幼儿会出现水痘，而成人则可能隐性感染，不表现水痘症状。初次感染后，该病毒便会隐藏在人体的神经节内，呈“睡眠状态”。
在机体免疫力低下时，沉睡的病毒可被再度激活，沿着神经纤维生长繁殖并移动到皮肤，在初次感染多年后引起带状疱疹（图1）。
图1 麻醉科医生王子君大夫手绘图
带状疱疹的典型症状
带状疱疹，顾名思义，在身体单侧呈带状分布的水疱发疹是其典型症状。
除皮疹外，急性神经炎引起的疼痛是带状疱疹的另一典型症状，且疼痛的性质多样。患者用来描述带疱引起的疼痛时常见的形容包括：“烧灼感”、“电击感”、“针刺样”、“刀割样”等（图2）。
值得注意的是，约75%的患者在皮疹出现前就会感受到相应区域的疼痛。而由于大多数带状疱疹出现在胸部和腰部，皮疹前的神经痛可能与心绞痛或胆囊炎等其他疾病混淆。
图2（麻醉科医生王子君大夫手绘图）
此外，部分患者在发疹前可能有类似感冒的全身症状（发热、乏力、纳差等）。
如何治疗带状疱疹？
带状疱疹的治疗原则可以简单概括为“早发现，早治疗；去病因，控疼痛”。
早发现，早治疗
带状疱疹的致病根源是病毒，所以“去病因”需要及时的抗病毒治疗。
早期（皮疹出现72小时内）的抗病毒治疗可以抑制病毒复制，从而减少对于神经的损伤，促进皮疹的愈合。当皮损已经结痂时再启用抗病毒治疗的作用就很小了。
除了对于看的见的疱疹的治疗，还要特别关注由急性神经炎引发的疼痛的控制。
去病因，控疼痛
很多人存在着这样的误区，认为带状疱疹只要皮疹痊愈了，疼痛便会随之消失，不需要医疗干预。
但实际上，很多患者在皮疹恢复后仍存在疼痛，这样不加控制的疼痛随着时间的增长会演化为慢性的带状疱疹后遗神经痛，部分患者病程可达10年或更长。
带状疱疹后遗神经痛患者还常伴有情感（抑郁、焦虑、自杀想法）及睡眠障碍，严重影响患者生活质量。
带状疱疹早期的疼痛干预，可以帮助降低带状疱疹后遗神经痛风险。
数据显示，60岁以上带状疱疹患者发生后遗神经痛的比例为65%，70岁以上为75%。
因此，我们建议患者在急性期（发疹30天内）就到疼痛科接受疼痛干预，以缓解急性期疼痛并预防带状疱疹后遗神经痛的发生。
在疼痛科，带状疱疹急性期的疼痛治疗方式包括综合性药物治疗、微创介入治疗等。
○ 综合性药物治疗：疼痛科医生根据患者疼痛性质及严重程度，搭配使用不同作用机制的药物，达到镇痛目的。患者应注意按照医生处方用药，避免随意停药。
○ 微创介入治疗：微创介入治疗包括神经阻滞，臭氧治疗等。药物联合微创介入治疗可在更大化治疗效果的基础上减少药物用量及不良反应。
作为带状疱疹的常见并发症，带状疱疹后遗神经痛主要指皮疹区临床愈合后一段时间仍然持续存在的神经痛，持续的时间可能是皮疹恢复后的1-3个月，但也可能持续1年甚至多年。
除了自发性的疼痛，带疱后遗神经痛还可导致“痛觉超敏”。大家也能想见，这类症状的长期持续会严重影响患者生活质量。
对于带状疱疹后遗神经痛，治疗的原则还是围绕一个“早”字。
皮疹恢复后的1个月、3个月、6个月，都是关键时间点，时间越长，越难完全根治。
在亚急性期，疼痛科医生可以采取微创介入（例如神经阻滞、射频脉冲、临时神经电刺激等）联合药物治疗以缓解疼痛，加速神经修复。
持续超过6个月的带状疱疹后遗神经痛则相当棘手了，可考虑永久性的神经电刺激植入术。
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医生
介
绍
疼痛疾病专家
副主任医师
◆中日友好医院－全国疼痛诊疗中心医生，曾赴日本爱媛大学医学部和美国加州大学戴维斯分校医学中心系统研修临床疼痛学。拥有30多年的临床实践经验，尤其擅长影像引导下的微创介入诊疗，如顽固性带状疱疹神经痛、头痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、难治性癌痛和颈肩腰腿痛等。
◆北京医学会疼痛专业委员会常委，《中国疼痛医学杂志》编委，中华医学会疼痛学分会脊源性疼痛组副组长，癌痛专业委员会委员，曾在国内、外医学杂志发表有关临床疼痛20余篇，参编专业书籍10部。
麻醉疼痛科副主任
疼痛专科医生
副主任医师
◆ 北京大学医学部博士，加入北京和睦家医院之前，一直就职于北京大学第三医院。在疼痛机制与治疗方面有深入研究，曾在美国圣路易斯华盛顿大学、广州医科大学第二附属医院，北京宣武医院等国内外知名疼痛医学中心研修慢性疼痛。
◆ 熟悉各种常见疼痛疾病（如颈肩腰腿痛、骨关节及软组织痛、带状疱疹后遗痛、颈源性头痛、顽固性癌痛等）的发病机制、临床表现、诊断和治疗。北京医学会疼痛专业委员会青年委员。
参考文献：
1：2016带状疱疹后遗神经痛诊疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志. 2016,22(3):161-167.