甲状腺癌十问十答 | 甲状腺癌机器人手术的那些事儿
甲状腺癌的发病率逐年升高，成为了人们健康的一大隐患。与此同时，甲状腺癌的治疗手段也在日新月异地发展，尤其机器人辅助的甲状腺手术能够做到颈部无瘢痕，术后快速康复，越来越成为医生和患者们的首选。
北京和睦家医院甲状腺外科采用达芬奇机器人系统，帮助患者以相对更小的创伤获得更好的手术效果，微创操作让患者的疤痕成功“隐形”。目前，达芬奇机器人外科手术已在北京和睦家医院开展600余例。
为了帮助患者能够尽早回归正常工作和生活，围绕广大患者关心的常见问题，和睦家外科智迎辉医生针对机器人辅助的甲状腺癌手术的特点，以及术后注意事项做了详细解答和介绍。
点亮抗癌之路，助力健康中国
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机器人辅助手术比传统手术有何优势？
甲状腺癌手术的主要术后并发症包括喉返神经麻痹导致的声音改变，甲状旁腺损伤导致的低钙血症等。
根据现有的统计数据，机器人辅助手术术后并发症发生几率与传统开放手术相差无几（喉返神经麻痹的发生几率大约为2.6%，低钙血症发生几率大约为2.9%）。
在北京和睦家医院开展达芬奇手术
在疗效方面，两者在手术清除的淋巴结数量及术后的Tg(甲状腺球蛋白)水平方面也没有明显的差异。
然而在术后的疼痛，恢复进食的时间，住院时间和外观满意度等等这些术后康复的角度来讲，机器人辅助手术具有明显的优势，也就是说机器人辅助手术术后恢复的更快[1]。
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机器人辅助手术的切口在哪里？
机器人辅助手术与传统手术的入路方式不同，不需要切开颈前部的皮肤和颈阔肌，目前更多采用经乳晕-腋窝入路或者经口腔前庭粘膜下入路的方法，利用精细器械通过皮肤下层与筋膜层之间的天然间隙达到颈前区域，进行手术操作。
伤口非常隐蔽，如钥匙孔一般大小，不必切断颈前区的正常结构，颈部无瘢痕，与传统开放手术相比，术后疼痛和瘢痕反应明显减轻，外观满意度更高[2]。
腋窝入路
双侧腋胸入路
口腔入路
外科翟梦瑶医生绘制
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机器人手术后需要住院多久？
根据患者的病情不同，大多数患者的住院时间是3-6天左右，对于早期的患者不需要放置引流管，术后第二天就可以出院。
得益于颈部无瘢痕和快速康复的优势，一般手术后1周左右就可以恢复工作了。
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术后多久能恢复饮食？
术后不必长时间卧床，不必放置尿管，当天可以下床活动，第二天就可以慢走活动。
术后2小时可以喝水，6小时可以恢复清流质饮食，第二天就可以逐渐过渡到半流食和软食。
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术后疼痛严重吗？
因为没有切开颈部的皮肤和颈阔肌，术后疼痛轻微，大多数患者疼痛评分在3分以内。
术后我们会根据患者不同的疼痛级别，给予不同级别的止痛药物，做到分级止痛，提前止痛。总体来说，疼痛轻微，可控。
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术后需要拆线吗？会有引流管吗？
手术伤口采用可吸收线皮下缝合，表面覆盖外科伤口胶水，不需要拆线。
外科医生会根据患者病情和手术情况决定是否放置引流管，对于无引流管的患者，术后第二天就可以洗澡。
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除了手术，还有其它治疗方法吗？
甲状腺滤泡上皮细胞来源的癌症可分为3类，乳头状癌占85%，滤泡状癌占12%，未分化癌小于3%，前两者为分化型癌。
手术是分化型甲状腺癌患者的主要治疗方法，除了手术以外，还包括甲状腺激素抑制治疗以及放射性碘治疗。
大多数甲状腺癌术后患者都需要甲状腺激素抑制治疗，是否需要放射性碘治疗医生会根据患者的病情来决定。
并不是所有患者都需要放射性碘治疗，我们参考了中国医师协会甲状腺分会和美国甲状腺学会（ATA）推荐的的风险分层系统，来评估癌肿持续性和复发的风险，根据临床病理学表现，针对高风险和特定中等风险患者才会进行放射性碘治疗[3]。
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术后需要终身服用甲状腺激素吗？
初始甲状腺切除术后，无论是否进行放射性碘治疗，大多数患者都需接受甲状腺激素治疗，以预防甲状腺功能减退症，并最大程度减少TSH（促甲状腺激素）对肿瘤生长的潜在刺激，进而抑制肿瘤再生长。
大多数患者需要长期服用甲状腺激素，部分患者需要终身服用。除急性心肌梗死和对甲状腺激素过敏者不能服用以外，包括孕妇和哺乳期妇女在内的绝大多数人群均可以服用。
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术后需要复查吗？
术后是需要定期复查的，一方面要检测TSH的抑制程度，以调整甲状腺素片的药量。另一方面，定期复查可以及时发现可能出现的癌肿复发。
通常术后三个月内要每个月复查一次，根据TSH目标值调整甲状腺素片的剂量，三个月以后一年内，每3个月复查一次，一年后根据患者的病情适当延长复查间隔时间，比如每6个月复查。
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一般来说，术后的复查我们会监测颈部超声、TSH及甲状腺激素抑制状态下的血清Tg水平。
对于全甲状腺切除的患者，如果术后血清中检测到Tg并高于正常水平，往往提示甲状腺癌肿病灶有残留，或存在复发的可能。
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术后能吃含碘食物吗？
对于不需要行放射性碘治疗的患者，建议适当的含碘饮食，可以少量食用海藻类食物，如海带、紫菜等，但不建议过量，也不建议食用加碘盐。
如果平时食用的是无碘盐，推荐适当食用海贝、虾皮、蛋黄等一些含碘食物。
如果术后需要进行放射性碘治疗，那么就要严格控制碘的摄入，严格吃无碘盐，不吃海藻类食物和蛋黄。
医生
介
绍
◆ 智迎辉医生毕业于中国医科大学获得医学硕士学位，之后从首都医科大学获得医学博士学位。2016年，他在美国英格伍德医疗中心完成了血管外科微创手术培训，师从美国著名血管外科专家Steven Elias教授。2017年在上海长海医院接受了达芬奇机器人微创外科的培训并取得了相应的资质。
◆ 智医生具有将近20年普外科和血管外科临床经验。在加入北京和睦家医院之前，智医生一直在北京天坛医院外科工作，熟练掌握甲状腺疾病、乳腺疾病、痔疮肛肠疾病、胆囊疾病、腹外疝、急腹症、软组织感染、甲沟炎、烧烫伤等普外科疾病和静脉曲张、深静脉血栓、动脉硬化闭塞症等血管外科疾病的诊治，先后完成外科手术千余例，尤其擅长体表肿物切除术、复杂伤口的美容整形缝合、下肢静脉曲张微创手术、下肢蜘蛛状静脉（红血丝）硬化剂注射治疗、静脉血栓、动脉硬化闭塞症等普外科和血管外科的手术治疗。
◆ 此外，智医生与全国著名血管外科专家张强教授共同筹建了血管外科手术中心，专注血管外科微创手术治疗，先后参与完成国内第一例日间静脉曲张射频Venefit消融术，第一例日间动脉瘤切除自体血管移植术、第一例日间髂动脉狭窄介入支架置入术。
◆ 智医生已发表论文数十篇，参与编译多本外科学论著，并多次参加国内外学术交流。
参考文献：
[1] Surgical outcomes of robotic thyroidectomy vs. conventional open thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma. World J Surg Oncol. 2016; 14: 181.
[2] 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会. 机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识［J］.中国实用外科杂志，2016，36(11):1165-1170.
[3] Controversies, Consensus, and Collaboration in the Use of 131 I Therapy in Differentiated Thyroid Cancer: A Joint Statement from the American Thyroid Association, the European Association of Nuclear Medicine, the Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, and the European Thyroid Association. Thyroid. 2019; 29(4):461-470.