标准与规范 | 腕管综合征中西医结合诊疗专家共识

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引用本文：世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会. 腕管综合征中西医结合诊疗专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(7) : 473-482. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220926-02028.

通信作者：王拥军，上海中医药大学附属龙华医院，上海中医药大学脊柱病研究所，上海 200032，Email：[e-mail].

摘要

腕管综合征（CTS）是最常见的周围神经卡压性疾病。其发病率高，危险因素多，且疾病晚期导致的肌肉萎缩呈不可逆性，因此早期诊断和早期治疗十分必要。目前CTS的治疗方法众多，中医、西医治疗各有利弊，如能中西医结合，优势互补，将更有利于CTS的诊疗。本共识在世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会的支持下，综合了中西医相关领域专家的意见，形成了CTS的中西医结合诊断和治疗的推荐意见，并制作了简要的CTS诊断流程图和治疗流程图，希望能为同道提供参考。

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是临床上最常见的周围神经卡压性疾病^［1］。2016年美国骨科医师学会（AAOS）发布了CTS的循证医学指南，对该疾病的诊断和治疗方法给出了推荐意见^［2］。而中医对于CTS同样有着非常深入的研究，对其辨证和治疗都有独到的见解和方法。本文对CTS的诊断、辨证分型、临床表现和中西医防治进行了专家研讨，达成以下共识，供同道参考。

一、共识制定方法学

1.文献检索：选择PubMed、Cochrane Library、Embase、Ovid、CNKI等数据库，检索近十年的临床研究文献，主要自由词和主题词包括腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）、急性腕管综合征（acute carpal tunnel syndrome）、正中神经病变（median neuropathy）、神经卡压综合征（nerve compression syndromes）、累积性创伤障碍（cumulative trauma disorders）中西医结合（combination of Chinese and Western medicine）等。

2.纳入与排除标准：（1）时间范围：2012年1月至2022年12月，语言为中、英文。（2）文献类型：荟萃分析、随机对照研究、系统评价、队列研究、病例对照研究、病例报告等。（3）干预措施：针对CTS的中医、西医以及中西医结合的诊断与治疗方法。

3.质量控制：所有检索工作将由两名工作人员独立完成。汇总数据后，对专家意见产生的分歧将由二人通过对已发表的文章和补充材料进行讨论解决。如果观点无法统一，咨询第3位工作人员，并在需要时联系研究作者。

4.专家共识形成方法：选取中、西医治疗CTS与康复医学等相关领域的专家，使用德尔菲法，询问并归纳不同专家对不同的治疗方法提出的相应意见。

5.推荐意见：参考GRADE量表法形成相应推荐意见。

二、CTS概述

CTS是由于正中神经在腕管中受压，导致神经功能下降，进而引起手指的麻木、刺痛、乏力为主的神经卡压性疾病。腕管由腕骨和腕横韧带构成。腕管底部是三角骨、月骨、舟骨，两侧是尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌和豌豆骨，浅表面是腕横韧带。9条屈肌腱穿过腕管：4条来自指浅屈肌，4条来自指深屈肌，1条来自拇长屈肌。腕管包含2个滑囊：包住拇长屈肌的桡侧滑囊和包住指深屈肌腱和指浅屈肌腱的尺侧滑囊。腕管的内容物由浅至深可分为三层，第一层是正中神经，第二层是指浅屈肌腱，第三层是指深屈肌腱。正中神经是腕管中最浅表的结构，位于腕横韧带和尺侧滑囊之间，因此容易受到内外压力的压迫。

CTS根据病程可以分为急性和慢性^［3］。急性CTS的发病原因又可分为创伤性和非创伤性^［4］。创伤性CTS通常由腕部的外伤导致，因腕骨的骨折、局部的血肿或者软组织的肿胀引起腕管内压力增高，直接或间接压迫正中神经。极少数的情况下，腕部外伤也可能直接损伤正中神经。非创伤性CTS的常见原因包括软组织感染、化脓性关节炎、风湿结节、假性痛风等。

大部分的CTS为慢性，为特发性滑膜组织增生和纤维化，确切发病原因不明，但很大程度上与手腕的重复劳动、腕部极度屈伸等不正确姿势和使用震动器械相关^［5］。目前推测可能的发病机制包括腕管内压力升高、正中神经缺血性改变和临近结构的压迫^［3-8］。

三、CTS流行病学

CTS在普通人群中的患病率约为8.0%^［9］。其中女性为10.0%，男性为5.8%^［10］。患病率和年龄也密切相关，30岁以下人群患病率为3.7%，而50岁以上达到11.9%^［11］。不同研究中使用的诊断标准不一，导致CTS的发病率报道有很大差别。当通过临床检查和电生理检查同时确诊时，CTS发病率为每千人每年23例；当仅通过症状确诊时，发病率要高得多，达到每千人每年93例；当仅使用电诊断试验来确诊时，发病率为每千人每年40例^［12］。

手腕的重复运动是导致CTS的显著危险因素^［2，13］。腕关节处于中立位时，腕管内的压力通常为2.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），一般不超过5 mmHg。当腕关节屈曲或伸展时，这个压力会不断上升。当腕管内压力达到20~30 mmHg时，正中神经的外膜血流受阻，导致神经缺血。长时间的缺血引起正中神经脱髓鞘改变，最终造成运动和感觉功能受损^［14］。

以下几项被认为是CTS的相关危险因素：（1）年龄：随着年龄增加，血管异常和轴突的数量减少、传导速度下降^［15］。50岁以上人群患CTS的风险增加1倍^［16-18］。（2）性别：女性CTS发病风险会增加1.5~4倍^［18-19］，其原因尚不清楚，可能与女性的激素水平有关^［17］。同时，女性腕管的横截面积较小，力量也小于男性。同样的工作，女性需要比男性更大的手腕活动度^［20］。（3）肥胖：肥胖会增加腕管内压力，从而压迫正中神经^［21］。肥胖还会引起代谢变化，导致神经内水肿和正中神经肿胀^［22］。（4）糖尿病：糖尿病通过增加循环中蛋白质终产物的糖基化引起周围神经病变，使正中神经对腕管内的改变敏感^［23］。糖尿病也可能引起血管改变和肌腱病变，导致CTS^［24］。（5）甲状腺功能减退（甲减）：甲减导致的屈肌肌腱周围的滑膜增厚、正中神经上假性黏液物质沉积、液体平衡改变和周围水肿增加都可能导致CTS^［25-27］。（6）类风湿关节炎：类风湿关节炎导致的滑膜扩张、关节糜烂和韧带松弛可能导致腕管容量减少和正中神经压力增加，从而导致CTS^［28］。（7）频繁使用计算机^［29-30］（即所谓“鼠标手”）和吸烟^［31-32］被认为是CTS的可疑危险因素，但依然存在争议。

推荐意见1：CTS的发病率高，且有明显的危险因素，建议对高危人群加强宣教，避免CTS的发生和发展。

四、CTS的诊断

（一）西医诊断标准

1.临床表现：CTS的典型临床表现是正中神经支配的手掌桡侧三个半手指（拇指、食指、中指和环指桡侧）的麻木和刺痛^［33］。疾病初期多表现为夜间痛，患者常常从睡眠中醒来，感觉手部的麻木、刺痛和肿胀感，在甩动手腕后症状会缓解；病情加重后症状开始发生在白天，特别在做一些腕关节的重复动作时会诱发，严重时麻木和疼痛可从腕关节近端放射至前臂、上臂甚至肩部；疾病的最后阶段会出现持续性的感觉异常和大鱼际肌的萎缩，造成拇指的外展和内收肌力下降。患者会感到手指无力、笨拙和精细运动能力下降^［1］。

2.辅助检查：电生理检查（EDX）在检查神经损伤引起的功能障碍方面十分敏感^{［17，34］}，EDX包括神经传导检测（NCS）和肌电图（EMG）。EDX可确定神经脱髓鞘和轴突损伤的程度，因此在诊断CTS时可帮助量化疾病的严重程度^［35］。CTS的临床分级见表1^［36］，从麻木、感觉、肌萎缩、对掌受限、两点辨别觉（2PD）、大鱼际潜伏期等方面进行评估，并指导治疗方案。EDX并不能作为诊断CTS的金标准，因为其有一定局限性^［9］，例如NCS评价的是最佳神经纤维的功能，而非最差纤维；EDX灵敏度高而特异度较低；EDX无法准确预估腕管松解术的预后表现；同时EDX的检查时间较长，反复的电刺激也容易造成患者的不适。所以EDX可作为CTS的辅助诊断，应用于手术患者的术前准备和病情复杂患者的鉴别诊断。

高频超声（HFUS）检查可再现神经束膜和外膜及其周围结构间的立体解剖关系。CTS患者正中神经受压部位体积减小，而在受压近端或远端的神经明显增粗。在超声下对腕部豌豆骨平面和钩骨平面的正中神经横截面积及腕横韧带厚度的测量可作为EDX的补充方法和量化指标，协助诊断CTS^［37-38］。

MRI具有极佳的成像能力，可提供腕管内各个结构的细节，还能应用弥散张量成像（DTI）技术探测正中神经的损伤^［39］。但其在诊断能力上并不优于EDX和超声，同时由于MRI的成本较高，目前并不推荐其作为CTS的常规检查手段。

3.体格检查及问卷：体格检查首先应该详细记录患者的年龄、体质指数、体型、手腕活动范围、畸形、肿胀等，并测试手指的捏力及握力。

Tinel试验和Phalen试验是CTS常用的临床检查方法。通过叩击腕部正中神经区域诱发手指麻木视为Tinel试验阳性；前臂上举、屈肘、双腕屈曲90°，手指伸直，手背合拢，如果在1 min内出现症状复制或加重，则认为是Phalen试验阳性。不同文献报道的这两种试验的灵敏度和特异度差别较大。Tinel征的灵敏度和特异度分别为20%~60%和67%~87%，Phalen试验则分别为40%~68%和60%~80%^{［16，40-41］}。总的来说，两者的灵敏度较低，而特异度相对较高，且操作简便，适合在门诊对患者进行初步评估。

波士顿CTS问卷（BCTQ）是用于CTS患者的自评量表，包括症状的严重程度（11个条目）和功能状况（8个条目），得分越高说明疾病越重，可作为CTS患者病情记录和疗效观察的重要评价工具^［42-43］。

4.鉴别诊断：CTS的鉴别诊断主要有神经根型颈椎病（CSR）（表2）和其他外周神经卡压性疾病，如胸廓出口综合征、旋前圆肌综合征等。其中CSR是最容易与CTS相混淆的疾病^［44］，甚至可能存在CTS合并CSR的神经双卡压综合征（DCS）^［45］。可通过详细了解病史、仔细的体格检查以及颈椎MRI等辅助检查加以鉴别（表2）。

（二）中医诊断标准

1.诊断要点：CTS在中医学中归属于“筋痹”。中医认为该病大多由于长期、重复的劳损和风寒等原因导致瘀血内停，筋脉损伤，久之则经络不通、气血不畅。所谓“不荣则麻”“不通则痛”。患者出现手部疼痛沉重、肌肤麻木不仁、手部笨重、活动不便^［46］。

2.辨证分型：（1）瘀滞型：手部桡侧三个半手指刺痛、麻木、烧灼性疼痛，多为夜间痛。遇热痛甚、遇寒则手指发绀、腕掌侧拒按。舌质黯红、苔黄、脉弦涩^［46］。（2）虚损型：手部桡侧三个半手指麻木为主，轻度疼痛劳累加重、休息减轻、手持物无力、大鱼际肌萎缩。舌质淡、苔薄白、脉沉细无力^［46］。

详细的病史、典型的临床症状和疾病进程是诊断CTS的重要依据，而一旦发现大鱼际肌的萎缩，则常意味着CTS已经进展到晚期^［2］。EDX和HFUS可作为电生理学和形态学方面辅助诊断的方法，结合体格检查和调查问卷，综合考虑以上各种因素可以诊断CTS（图1）。

图1 腕管综合征（CTS）诊断流程图

推荐意见2：目前临床上并没有某一项单一的检查可作为诊断CTS的金标准。

五、CTS的中西医结合治疗

CTS的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗是CTS的首选方案，保守治疗的方法很多，效果不一。当保守治疗无法缓解症状或已出现大鱼际肌萎缩和对掌功能障碍时，则选择手术治疗。

1.健康宣教：CTS存在明显的危险因素，因此需要有针对性地对易患人群进行健康宣教，及时去除危险因素，降低发病率^［47-48］。比如对于从事手腕重复劳作的工种可通过休息或更换工作来控制和缓解病情^［49］。对于合并肥胖、糖尿病、类风湿性关节炎的患者在治疗计划中应包括这些危险因素的治疗。

2.支具固定：支具固定是把患者的腕关节保持在中立位，减少关节的屈曲和伸展，从而降低腕管内压力。采用支具治疗CTS的基本原理包括：（1）减少通过腕管的肌腱和神经运动，从而减轻炎症；（2）将手腕固定在腕管内压力最小的位置；（3）改变腕管的形状或尺寸以增加腕管容量；（4）通过固定手腕和手指来减少腕管内容物，防止蚓状肌向近端移动到腕管内，或防止近端肌肉向远端移动进入腕管^［50-53］。支具固定操作简单，成本低廉，同时可有效改善患者的临床症状，已成为CTS保守治疗的一线选择^［2］。支具通常建议在夜间使用，也可根据患者需求在白天佩戴。佩戴时间一般为3个月，长期佩戴并不会进一步改善症状和EDX表现。需要注意的是，手术松解术后不需支具固定。

3.腕管注射治疗：相对于其他保守治疗，腕管注射治疗是一种侵袭性操作，通过在腕管内注射药物来缓解炎症，改善症状^［54］。注射方法：以25G号针紧贴掌长肌腱的尺侧，在腕管近端以30°角向腕管内进针。也可从腕管远端、手掌处进针。采用超声引导下注射定位更准确，不容易损伤腕管内的神经和血管，且治疗效果更理想^［14］。

皮质类固醇（甲泼尼龙）是最常用的注射药物^［55］。大部分患者在注射后都能改善症状，并维持6周以上；半数患者效果能维持半年，即使到一年后，仍有部分患者不会复发。甲泼尼龙的注射剂量建议为40 mg，为了维持治疗的有效期，可选择重复注射，但不超过3次，因为类固醇药物的不良反应较多^［56］。近年来研究发现，采用5%葡萄糖5 ml进行腕管内注射，同样能够缓解CTS的症状，效果甚至优于类固醇药物^［57-58］。其机制可能是5%葡萄糖能够减少降钙素基因相关肽和P物质的水平，从而减轻疼痛、炎症及神经周围组织的肿胀^［59-60］。

4.口服药物：口服药物主要包括非甾体抗炎药、类固醇类药物、神经营养药、利尿剂等。类固醇类药物可改善患者症状，但不良反应大，不建议长期服用。其他药物诸如非甾体抗炎药可抑制腕管内炎症反应，口服利尿剂可减轻腕管内水肿，神经营养药物可改善神经功能^［61］，但临床疗效并不显著。

5.超声治疗：超声不仅可用于CTS的诊断和腕管注射的辅助引导，且可应用于超声药物透入疗法。这是一种利用超声波的弥散作用、通过改变细胞膜的通透性、把药物经过皮肤透入腕管的非侵袭性治疗方法。常用的药物有皮质类固醇和酮洛芬等^［5］。超声也可作为独立的治疗方法，通过机械波与腕管组织的相互作用，减少局部炎症反应、刺激神经再生、增强血液流动性，从而改善患者症状^［62］。但其效果仍存在争议，需要进一步研究^［63］。

6.激光疗法：激光疗法是采用低功率红光或近红外光照射腕管部位，在短期内改善患者的手部症状、功能和电生理指标。但激光疗法相关的试验较少，尚需进一步研究^［64］。

7.体外冲击波治疗（ESWT）：ESWT是一种新型的肌肉骨骼系统疾病的治疗方法，可促进神经损伤愈合，因此也被应用于CTS的治疗中，但其临床疗效尚需验证^［63］。

8.手术治疗：腕管松解术通过切开腕横韧带，松解腕管内容物，解除正中神经的压迫以改善患者临床症状。手术是治疗CTS的有效手段，与保守治疗相比，手术的远期疗效更好，尤其在治疗半年之后，手术常显示出更佳的疗效，同时EDX的改善也更明显^{［49，65］}。对于经过系统的保守治疗无效、缓解后又复发、合并大鱼际肌萎缩、持续性麻木、腕部有占位性病变者，均可考虑进行手术治疗。

手术治疗可分为传统腕管松解术、小切口腕管松解术和内镜下松解术，三者对CTS症状的缓解效果相似且各有优缺点^［66］。

传统腕管松解术做前臂远端至手掌的S型切口，常规切断腕横韧带，探查正中神经及其返支，切开正中神经外膜并松解。这种手术暴露范围大、视野清晰、松解可靠、腕管探查彻底，但手术切口长，不美观，患者恢复慢，且容易诱发瘢痕痛。因而已逐渐被临床所淘汰^［67］。

小切口腕管松解术操作简单，手术切口可选择腕掌侧横行小切口、纵行小切口或掌根部纵向小切口^［68-70］，切口长度为1.5~2.0 cm。术中切断腕横韧带并松解正中神经。这种手术方式因为微创、美观、术后瘢痕小且手术时间短、住院时间短、住院费用低，甚至可在门诊完成，因而在临床被广泛推广使用^［71］。

内镜下松解术常用Agee的单切口和Chow的双切口两种术式。Agee单切口术式是在腕横纹近端桡侧腕屈肌腱和尺侧腕屈肌腱之间做切口，并置入通道、内镜和切割装置^［72］；Chow双切口术式是在手腕做入口切口，手掌做出口切口，建立操作通道并在内镜指引下切开腕横韧带^［73］。内镜术后切口并发症少，肌力恢复快，较少发生尺侧疼痛，但手术的视野欠佳，技术要求较高，学习曲线长，而且价格相对高昂，因此目前并不作为临床首选^［66］。

腕管松解手术的并发症低于0.1%^［74］，主要是瘢痕、感染、一过性神经失用症以及神经、肌腱或血管损伤^［75］。腕管手术后一个特别的并发症是复杂区域疼痛综合征，表现为手部疼痛、出汗增多和不稳定的血管舒缩，占所有并发症的2.1%~5.0%^［75］。

术后功能评定可参照表3，主要分为6个方面：麻痹症状、感觉检查、肌肉萎缩、对掌功能、握力和瘢痕痛^［76］。除了对感觉和运动的评估之外，特别注重了术后的瘢痕痛，因为手掌在生活中使用非常频繁，而手心部位又特别敏感，瘢痕痛会造成持物困难，给生活带来极大不便。而应用可吸收或不可吸收缝线缝合伤口对于术后瘢痕痛的影响并无明显差别^［77］。

9.中药治疗：（1）瘀滞型宜活血化瘀，方选桃红四物汤加减，药用当归、川芎、赤芍、生地、桃仁各9 g，茯苓15 g，猪苓、泽泻、白术、桂枝、贝母各9 g，红花6 g。每日1剂，水煎取汁400 ml，分早、晚2次口服。（2）虚损型宜补益气血，方选八珍汤加减，药用人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄各9 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎取汁400 ml，分早、晚2次口服。此两方剂可煎服，亦可用于熏洗，将中药煮沸之后产生的蒸气熏蒸腕部，使药物渗透肌肤，通达筋骨关节，改善局部炎症和血液循环，缓解症状，恢复正中神经的正常生理功能^［46］。

10.针刺：针刺疗法可以消除炎症水肿，增加局部血液循环，改善神经功能，有利于CTS的症状恢复^{［61，78-79］}。临床上针刺治疗CTS遵循“近部取穴”原则，选用最多的是大陵、合谷、内关三穴^［80］。大陵穴位于掌侧远端腕横纹中点处，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，主治手腕麻痛；合谷穴即虎口，位于手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处，主治上肢疼痛；内关穴位于前臂掌侧，腕横纹近端2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，主治手中风热。此外，常用的穴位还有外关、阳溪和鱼际，诸如阳池、劳宫、神门、阳谷、曲池等穴位也多见于临床应用^［80］。取穴后局部消毒，用0.3 mm毫针进针0.5~0.8寸，进针过程中缓慢捻转，得气后留针20~25 min，每周5次，4周为1个疗程^［81-82］。亦可在针刺后连接电针治疗仪，通过电刺激循正中神经走行的穴位，使局部组织中的离子发生定向运动，改变离子浓度和分布，产生疏经通络、行气活血的功效，促使正中神经功能的恢复^［79］。

11.针刀：针刀疗法可改善腕管血液循环，促进炎性物质代谢，松解肌肉、筋膜，解除病变组织粘连，减轻正中神经压迫^［46］。经典的针刀术式是在远侧腕横纹上的尺侧腕屈肌腱和桡侧腕屈肌腱的内侧缘各选1个进针点，沿桡侧和尺侧腕屈肌腱向远端移动约2.5 cm，再各选1个进针点；亦可以掌长肌腱为标志，在掌长肌腱尺侧缘与腕管交汇处定1~2进针点，此定位方法比经典术式更安全，不易损伤腕尺管^［83］。针刀刺入皮肤后要缓慢摸索、匀速进刀，当刀锋遇到坚韧的韧带组织且无麻木放电感觉时，即可切开该韧带3~4刀，以有落空感为标准。针刀术后，患者的正中神经感觉传导速度和神经动作电位都会有较大的恢复^［84］。针刀疗法需要临床医生对腕关节的局部解剖有较清晰的了解，操作中要注意避免损伤神经、血管和肌腱。建议在超声引导下进行针刀操作，可以更好地保护腕横韧带表面的筋膜、脂肪组织和腕管内容物，减少术后疼痛和瘢痕粘连，避免并发症，做到中西医结合精准治疗^［85-86］。

12.推拿：推拿治疗痹症历史悠久，其具有促进血液循环、缓解肌肉痉挛、疏通狭窄的作用。推拿手法很多，可用一指禅推拿手法施于手腕部，分别点按外关、阳溪、合谷、劳宫及阿是穴；并以拔伸法一手握住患者前臂远端，另一手握住其拇指，向远端迅速牵拉，以发生弹响为佳，依次做食指、中指和环指；再以弹拨法推拿腕横韧带，同时对患者手腕做环转和背伸运动。推拿手法要轻柔、缓慢，推拿手法每日1次，每次15 min。每周5次，4周为1疗程^［87］。

推荐意见3：对于CTS的治疗建议根据患者病情的轻重缓急采取中西医结合疗法（图2）：（1）疾病初期患者仅有手部的麻木、刺痛和肿胀感。可选用支具固定，配合中药熏洗或口服，辅助以超声、激光或冲击波疗法。（2）病情进展者麻木和刺痛等症状的持续时间变长，并向前臂放射。可继续采用支具固定，中药熏洗和口服，加用腕管内注射，中医针刺或针刀治疗。（3）病情严重者会出现大鱼际肌的萎缩，对掌功能受限。此时建议采取手术治疗，术后辅助手法推拿和中医调护，促进神经功能恢复和防止复发。

图2 腕管综合征（CTS）治疗流程图

六、CTS的预后

CTS的预后较好，大部分患者都能通过保守治疗缓解病情，保守治疗无效者可通过腕管松解术缓解症状。只有小部分患者的症状可能持续或复发，其原因可能是：（1）减压不彻底；（2）神经周围组织粘连、瘢痕化；（3）医源性损伤；（4）长时间压迫导致神经已发生不可逆的病理性损伤等^［88］。

七、CTS的预防

1.自我保健：避免手腕部过度用力，比如洗衣服后不要用力拧，选择轻巧的炊具。避免手部负荷大的工种，减少腕关节的过度屈伸。注意手腕休息，不提倡连续的腕部活动造成腕关节劳累。肥胖者应减肥，糖尿病、甲减和风湿性关节炎患者需要积极治疗原发病。

2.功能活动：CTS的高危人群可以通过手腕部养生操活动，降低发病率、控制疾病进展。具体方法为：（1）手指伸直➝手指勾起、指尖指向掌心、握空拳➝握拳➝掌指关节屈曲、指间关节伸直➝掌指关节伸直、指间关节屈曲➝伸直；（2）手腕中立位、轻握拳➝伸指➝手腕背伸➝前臂旋后。建议每天练习3~5次，每次3~5遍，每个动作维持5 s。

综上，CTS是一种研究较多的神经卡压性疾病。但其病因复杂，危险因素多样，治疗方法众多。临床医师需要了解各种诊断技术和治疗手段的优缺点，综合考虑各种因素，做出正确评估，为患者选择最合适的治疗方案。本共识仅为学术性指导意见，适用于各等级医院的临床执业医师参考，以明确CTS的中医辨证论治诊断，获得中西医诊疗方案等，本共识是基于文献和专家的意见制定，不具有法律效力，其内容也将随着医学证据演进而不断更新，实施时应结合临床具体情况综合考虑。

本共识编写委员会专家名单

牵头专家：王拥军（上海中医药大学附属龙华医院骨伤科）

执笔专家：余翔（上海市第七人民医院骨科）；梁倩倩（上海中医药大学附属龙华医院骨伤科）；徐浩（上海中医药大学附属龙华医院骨伤科）

参与编写专家名单（按姓氏汉语拼音排序）：蔡郑东（上海市第一人民医院骨科）；曹月龙（上海中医药大学附属曙光医院骨伤科）；陈博来（广东省中医院骨科）；陈锋（广西中医药大学附属瑞康医院骨科）；陈江（北京中医药大学附属东直门医院骨科）；邓廉夫（上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科）；方锐（新疆维吾尔自治区中医医院骨科）；高翔（复旦大学附属华东医院伤外科）；何伟（广州中医药大学附属第一医院骨科）；胡志俊（上海中医药大学附属龙华医院康复科）；贾育松（北京中医药大学附属东直门医院骨科）；江晓兵（广州中医药大学第一附属医院骨科）；李刚（山东中医药大学附属医院显微骨科）；李华南（江西中医药大学附属医院骨伤科）；李具宝（云南省中医医院骨伤科）；李振华（吉林省中医院骨科）；刘晓丹（上海中医药大学康复医学院）；马勇（江苏省中医院骨科）；唐占英（上海中医药大学附属龙华医院康复科）；王金武（上海交通大学附属第九人民医院骨科）；王培民（江苏省中医院骨科）；王上增（河南省中医院骨关节科）；王旭凯（吉林省中医院骨科）；温建民（中国中医科学院望京医院骨关节科）；吴弢（复旦大学附属华东医院伤外科）；奚小冰（上海交通大学医学院附属瑞金医院伤科）；肖涟波（上海市光华中西医结合医院关节外科）；谢兴文（甘肃省中医院骨科）；徐创龙（宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院康复科）；徐国会（复旦大学附属华东医院康复科）；徐西林（黑龙江中医药大学附属第二医院骨科）；杨锋（陕西中医药大学附属医院骨科）；姚啸生（辽宁省中医院骨科）；叶晓健（上海交通大学医学院附属同仁医院骨科）；余斌（西安市红会医院中西医结合骨科）；翟伟韬（上海市光华中西医结合医院关节外科）；张霆（上海中医药大学附属龙华医院骨伤科）；张有为（宝鸡市中心医院骨科）；郑志坚（北京医院针灸按摩科）；朱越峰（复旦大学附属华东医院骨科）

学术秘书：孙大卫（上海中医药大学附属龙华医院骨伤科）；丛林（上海中医药大学附属龙华医院骨伤科）

利益冲突：

所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献（下滑查看）：

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