“爱心月”里话“爱心”

　　【按：心血管疾病（CVD）是人类健康的第一杀手，也是导致人们残疾甚至失去劳动能力的首要病因，还是所有疾病中造成社会经济负担最沉重的病种。2月份是美国心脏月，2月12号，美国心脏协会等机构公布了统计更新：据估算每天有>2150美国人，即平均每40秒有1人死于心血管疾病；年增加3154亿美元社会经济负担。值此新的一轮“爱心月”，让我们了解心血管疾病的危险因素和防治措施，为自己和所爱的人的心脏健康献上一份爱心。】

　　心脏或者心形是爱的象征，二月份又是西方情人节所在的月份，同时又是美国心脏月。

　　心血管疾病（CVD），包括心脏疾病、中风和高血压等，是人类健康的第一杀手，也是导致人们残疾甚至失去劳动能力的首要病因，还是所有疾病中造成社会经济负担最沉重的病种。尽管从2000年到2010年以来，CVD总死亡率下降了31.0％，10年期间，每年下降了16.7％；然而2010年CVD死亡率仍高达十万分之235.5，全年因心血管疾病死亡人数（787650人）占全部死亡者（2468435人）的31.9％，即每3个死亡的美国人中有1个是死于心血管病。换算到每天有>2150美国人死于心血管疾病，即平均每40秒有1人死于CVD。2010年，其中，死亡年龄小于65岁的美国人约有15万。

　　仅从冠状动脉心脏疾病的数据来看，2010年，美国有379559人死于冠心病，即每6个死亡者中有1人是死于冠心病；全年约有620000人次新发冠心病事件（第一次住院的心肌梗死或冠状动脉心脏疾病死亡），约295000人次复发性冠心病事件，另有约150000首发无症状心肌梗死。大约每34秒有1人次冠脉事件发生，大约每1分23秒有1个美国人会死于冠心病。

　　与2000年相比，2010年住院进行心血管手术治疗的总人数从5939000人次增加到7588000，增长了28％。全年估计因心血管疾病和中风造成的直接和间接费用为3154亿美元（包括卫生支出即直接成本和生产力损失的间接成本）。相比之下，2008年，所有癌症和良性肿瘤医疗成本为2015亿美元（774亿直接费用和1240亿因死亡造成的间接成本）。心血管疾病的成本明显高于任何其他各类疾病。

　　好消息是，心血管病导致的死亡和残疾在很大程度上是可以预防的。

　　自1964年开始的50年来，每年二月，即美国心脏月，美国心脏协会（AHA）、疾病控制和预防中心（CDC）、国立卫生研究院（NIH）和其他政府机构联合都要对外发布有关心脏疾病、中风和其他心血管病发病率、死亡率、危险因素、疾病处置与医疗服务质量，以及成本效益等的最新统计数据更新。我们可以利用这一机会更全面地了解心血管疾病的一些危险因素和防治措施，为自己和你所爱的人的心脏健康献上一份爱心。

　　已知人类可以自我控制的心血管病的七大危险因素包括：高血压、吸烟、不良饮食习惯、体力活动不足、糖尿病、肥胖以及高血脂。

　　依据2月12号美国心脏协会公布的2014年统计更新数据，调整后人群心血管疾病死亡率归因分数分别为高血压40.6％（95％可信区间CI为24.5％-54.6％）、吸烟为13.7％（95％CI，4.8％-22.3％），不良饮食习惯13.2％（95％CI，3.5％-29.2％），体力活动不足11.9％（95％CI，1.3％-22.3％），血糖水平异常8.8％（95％CI，2.1％ – 15.4％）。

　　控制高血压

　　高血压是心血管疾病第一危险因素。基于2007年至2010年的数据，美国20岁及以上成年人中33.0％患有高血压，这意味着约7800万美国成年人患有高血压，高血压的患病率无明显性别差异。调查数据还显示，在高血压患者中，约82％知道自己的病情，其中75％正在使用抗高血压药物治疗，但只有53％的人能控制血压到目标水平。

　　需要提起注意的是，为了控制血压，除保持适当的体力活动、健康饮食（尤其是低盐饮食）、以及控制体重等措施以外，绝大多数人需要终生服药。每个人的高血压类型和对各类抗高血压药物反应性不同，治疗方案上需要个体化，选择有效药物和适当剂量长期保持，务必将血压控制在目标水平以内。目前还有一些医生不能及时更新自己知识结构，因循守旧，诸如认为老年人血压可以适当高一些，没有必要降到“正常水平”等。

　　需要特别警示的是，各类抗高血压药物都有明确的作用机制和靶点，迄今为止没有任何科学研究证据支持中药、中成药和非药物疗法具有抗高血压效果，充斥国内医药市场的各种降血压中成药都是无益有害的。笔者日前查阅CFDA官网发现，仅带有“降压片”字样的中成药就多达137种，这些药或者完全无效，或者添加西药却药效不够，直接导致患者血压越“降”越高，这不仅仅是浪费医疗资金的问题，而是非常或更有可能因此引发心脏病、中风以及肾病发作，甚至死亡。

　　控制吸烟

　　刚刚过去的一月份，正值美国控烟运动50周年，CDC、NIH等机构也发布了相关报告。在这份基于科学研究证据的最新报告中，提到有13种癌症发病与吸烟相关，而吸烟涉及的疾病更是累及几乎所有器官，心血管病首当其冲。比如，烟毒可以破坏动脉内皮细胞，是动脉粥样硬化的独立危险因素；还可以引发动脉痉挛、心绞痛甚至心肌梗死等。

　　HAH这份更新指出，虽然美国控烟运动取得了重大进展，但是基于2012年的数据，18岁及以上的美国人，有20.5％的男性和15.9％的女性仍在在继续吸烟。 2011年，9到12年级学生中有18.1％已经成为烟民。

　　二手烟危害有所控制但仍不乐观。以血清尼古丁代谢物可替宁水平≥0.05mg/mL为检出标准，不吸烟人群中二手烟暴露比例，从1999~2000年度的52.5％降至2007~2008年度的40.1％；53.6％的3至11岁儿童、46.5％的12至19岁少年达到检出水平，而20岁以上的成人检出率达36.7%。

　　这些数据说明，控烟运动仍然任重道远。再次忠告那些瘾君子们，为了你、以及你周围人的心脏健康，请及早戒除吸烟这一恶习吧。

　　养成良好、健康的饮食习惯

　　从2009年至2010年，有不到1％的美国人达到至少5项健康饮食目标中的4项，其中年龄在20岁及以上的成人中，只有12.3％达到建议的水果和蔬菜摄入目标，18.3％达到鱼类摄入目标，仅0.6％的人钠摄入达到目标，51.9％符合含糖饮料的目标，7.3％符合全谷类目标。这些比例在儿童中更低，只有29.4％的12岁至19岁青少年达到低糖饮料的摄入目标。

　　2010年版美国国民饮食指南和最新的“我的餐盘”计划，都对健康饮食做出明确的推荐：涉及心脏健康的饮食推荐包括足量的新鲜水果、蔬菜，严格控制钠盐摄入，控制总热量摄入（尤其是单糖含量高的食物），尽量以非饱和脂肪替代饱和脂肪和反式脂肪，控制胆固醇摄入，其中饱和脂肪和反式脂肪没有安全标准，越低越好。

　　保持经常性体力锻炼

　　体育锻炼有助于保持健康的体重，降低胆固醇和控制血压，而缺乏体育锻炼则与越来越多的疾病相关联。近年研究甚至发现，缺乏锻炼与某些癌症的发生相关，比如女性乳腺癌等。

　　调查发现，人们普遍缺乏体育锻炼。2011年，高中生中有17.7％的女生和10.0％男生报告说，在过去的7天内甚至没有完成至少一次60分钟以上的中度到剧烈的体力活动；2012年数据显示，29.9％成年人没有从事任何有氧闲暇体力活动。

　　一般体力锻炼推荐的是，成年人每周至少从事150分钟中等强度的活动，青少年的推荐运动量是每天从事60分钟以上中度到剧烈的体力活动（以增加心脏速率或呼吸频率的任何活动为标准）。采取多种形式的运动方式，尤其是把运动融入到生活和工作中，更有助于你完成推荐的运动量。

　　控制糖尿病与高血糖

　　糖尿病发病率的急剧增加与营养状况和生活方式直接相关，而糖尿病与肥胖、心血管病又往往相伴发生。2010年，美国估计有1970万确诊的糖尿病患者，占成年人口的8.3％、约有820万未确诊的糖尿病患者，另有38.2％成年人的异常空腹血糖水平处于糖尿病前期。

　　低脂、低糖、新鲜水果和蔬菜的健康饮食、积极的体育锻炼、控制体重减肥，仍是控制糖尿病与高血糖的不二法门。

　　控制体重

　　超重和肥胖似乎成为了一种世界性“潮流”，而控制体重、减肥也似乎成为了一道世界难题。2010年数据显示，美国估计有1.547亿20岁及以上成年人体重超标或者患有肥胖症，占比高达68.2％，近35％的美国成年人达到肥胖标准（体重指数达到或超过30 kg/m2）。儿童和青少年情况也不容乐观，在2至19岁年龄组，超重和肥胖达31.8％（约2390万儿童），达到肥胖标准的占16.9％（约1270万名儿童）。

　　研究发现，肥胖（体重指数达到或超过30kg/m2）与意外死亡密切相关。更值得注意的是，超重和肥胖是导致诸如糖尿病CVD终期（包括冠状动脉心脏疾病、中风和心脏衰竭），以及许多其他疾病如哮喘、癌症、终末期肾脏疾病、退行性关节病等疾病的危险因素。

　　因此，控制体重对于保护心脏和避免其他系列疾病已刻不容缓，具体措施仍不外乎健康饮食以及持之以恒的积极体育锻炼。

　　这里需要强调的是，那些依靠诸如短期内突击节食、药物、针灸、瑜伽等歪门邪道，企图一劳永逸只是妄想。这些领域也是骗子们各种忽悠的重灾区，人们务必保持警清醒的认识，及早抛弃幻想。

　　控制高血脂

　　研究认为高血脂尤其是高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-胆固醇，也称为“坏”胆固醇）是动脉粥样硬化的最重要的独立危险因素，而动脉粥样硬化是一个长期的甚至延续终生的病理过程，因此避免和控制高血脂也是一个长期的过程。美国饮食指南中，2岁以上的儿童就开始饮用脱脂奶粉以及控制高脂、高糖、高热量饮食，其中一个重要原因正是基于这种认识。

　　如前所述，不良饮食习惯、肥胖、缺乏体育运动和糖尿病也是造成高血脂的重要原因。2010年的数据中，约3190万20岁及以上美国成人血清总胆固醇水平达到或高于240mg/dl，占人群13.8％。

　　而控制高血脂的主要措施仍然不外是健康饮食、积极体育锻炼，限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，尤其是前两者需要严格限制，基本原则是越低越好。还有许多人需要用药物来控制和降低高血脂，好消息是他汀类HMG—CoA还原酶抑制剂，可以阻抑内源性胆固醇的生物合成，甚至可以逆转动脉粥样硬化进程。

　　控制饮酒量

　　虽然有研究认为，少量饮酒可以降低心脏病的发病率和死亡率，可能的机制是升高血清HDL-胆固醇（即所谓“好”胆固醇）水平来实现的，但是这些证据主要还是来自流行病学调查，目前还没有有关饮酒的临床随机双盲对照试验研究证据来支持这种观点。相反，有充足、大量的临床观察和动物实验支持饮酒尤其是大量饮酒对的健康危害，包括增加神经系统、肝脏、心脏、胰腺损害，及致癌性风险。甚至有一项涉及百万妇女的调查结果显示，哪怕是少量即通常所谓的适量饮酒都可能会增加乳腺癌、口腔癌、咽喉和食道癌的发生率。

　　大量饮酒对于心脏的危害也是明确的，主要包括导致酒精性心肌病和心律失常，其中暴饮可以诱发快速性室性心律失常，导致心源性猝死。

　　因此，保证心脏健康也需要控制饮酒，原则上以不饮酒为好。千万不要为了获得那种尚未确定的、对心脏的所谓好处而开始饮酒，已经有饮酒习惯者应当保持适量，即男性每天不超过2标准杯（以含有14克纯酒精的不同容量含酒精饮料为1标准杯），女性每天不超过1标准杯。

　　药物预防

　　除以上可控的生活习惯之外，很多时候为了达到保护心脏的目的，需要服用各种不同药物，比如降压药、降血糖药、降血脂药，以及必要时的抗凝药等，凡是服用药物都需要在医生指导下，严格遵循剂量和疗程来服用。