糊里糊涂的中药
来源|科学公园 作者|cloudsforest
国家食品药品监督局昨天在主页上发布了含马兜铃属药材的中成药以及可能含有马兜铃酸的中药材，但是没有做更多评论。
我们知道马兜铃酸一类的化学物质致癌性非常强，甚至要超过烟草和紫外线好几倍。马兜铃酸的代谢产物在体内会造成大量基因突变，现在的研究已经证明这些突变有可能发生在调控细胞生长的基因上，导致细胞癌变；也可能发生在抑癌基因上，导致人体失去消灭癌变细胞的能力。其造成的突变有非常明确的特征（突变量大以及极高概率A-T碱基颠换），暂不知道还有任何其它物质会造成类似的现象。所以对于马兜铃酸及其代谢产物造成肝癌与肾癌是比较明确的（虽然CFDA不认可前者）。
另外，UCL（伦敦大学学院）药学院研究了市面上的细辛，发现细辛也含有含量不能忽略的马兜铃酸、马兜铃内酰胺一类的物质，其含量也不像以前香港浸会大学研究认为的集中在地上部分。有些细辛马兜铃内酰胺在根部的含量比在叶面上还多。所以现在大陆允许细辛根与根茎入药的规定也许需要重新修订。
此外，有研究发现虽然都叫细辛，但是各处药店采购来的细辛在植物分类学上居然多达十几种，这给毒性分析带来极大的困难。附图是96年的研究，从28个省市收集的158个细辛样本里面有12种“细辛”。这158个样本只有3/4是中国药典里面规定的细辛品种，剩下1/4就是五花八门了。这种情况直到今天相信也没有多少改进，因为很多文在谈细辛的时候依然要强调种类不确定的问题。我们对于国人稀里糊涂做事情总是深恶痛绝，但是一到了人命关天的药物上，加上“传统”二字，反而就成了需要保护不容批评的。这一点实在很奇怪，也需要反省。
与之相关再谈一个旧事，屠呦呦当年在提出用乙醚提纯青蒿素后，她的项目组在72年率先得到青蒿素II结晶，而山东和云南的项目组则分别在次年得到了黄花蒿素和黄蒿素。结果非常尴尬的是，屠呦呦组的药物在8例临床实验中出现5例失败（1例反复、2例无效、2例心脏毒性反应），而山东与云南的临床实验则比较成功。现在猜测是因为屠呦呦使用的是青蒿，而青蒿不含有青蒿素，只有黄花蒿（还得是北方的）才有含量较高的青蒿素。屠呦呦后来强调古人说的青蒿就是黄花蒿，不过这也是一场到现在还没有打明白的论争。以上就是中药一名多物的现状。
这也是中草药不适应现代医学的一个非常严重的问题，现阶段几乎是不可能解决的，只能稀里糊涂用药。所以我建议我的亲友远离这些含马兜铃科的植物药材，包括标签上标有细辛的。
编者按：还可以同时阅读科学公园2017年11月1日的文章《马兜铃酸与肝癌的研究到底说了什么？》做参考