建设集成平台，医院应该如何选型及把控风险？ | 医疗信息化必看
国内大多数三级医院信息化起步于上世纪90年代初，至今发展有将近30年历史，主要分为四个阶段：第一阶段，财务电子化模式、第二阶段，医嘱电子化模式、第三阶段，电子病历模式、第四阶段，集成互联模式。2012年起，集成平台的概念在上海的一些医院得以实现，主要要解决医院之前所部署的众多系统形成的“信息孤岛”问题，同时2013年起，移动互联网应用开始盛行，医院的壁垒在互联网浪潮冲击下得以逐步开放，带来了开放后系统并发访问大幅度上升，需要可支持数据集成、业务集成、大并发访问的分布式架构平台的支撑。
国家卫计委2018年4月发布的《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》要求三级医院必需建设医院数据集成平台，有条件的二级医院可以建设医院数据集成平台，医院根据《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》的要求结合实际对IT基础设施和基础架构进行升级改造，以适应国家要求和业务发展需要。
医院数据集成平台建设带来的益处：管理可视化、数据标准化、降低接口成本与接口开发时间、提高工作体验、减少业务系统依赖。基于以上业务发展的需要以及医院数据集成平台建设的收益，结合医院IT发展的趋势，三级医院在医院数据集成平台建设方面需要进行探索实践。
在建设数据集成平台时要充分考虑医院自身的实际情况，不能盲目上马，要做好平台及基于平台应用的深化设计，分步实施，最终实现以患者为中心的、全医疗过程的数据共享和信息流转。
为了能更好的解决医院在集成平台建设需求与平台架构设计遇到的难点，社区最近邀请医院专家分享了 三甲医院数据集成平台建设与架构设计 | 实践分享，并进行了在线答疑，以下是由嘉宾吴庆斌对参与活动的同行特别关注的问题进行的总结，欢迎广大同仁参考。
Q1、医疗集成平台在建设过程中各系统改造的协调及风险把控问题如何解决？
集成平台建设需要现有的各系统进行改造适配，涉及几十个系统，如何协调，另外，系统改造必然带来系统出现问题的风险，如何识别和把控？
A:
@spgoall 华侨医院：
1、首先要分类，涉及改造有几个地方，风险由低到高，工作量也是由低到高：（1）单点登录集成；（2）嵌入患者360视图；（3）增加数据录入界面；（4）调用标准化服务
2、接下来就是对（1）（2）类别的低风险低工作量的可以集中开会并拉群沟通，给一个改造时间的期限即可。
3、对（3）要评估涉及面，如果涉及面小，就是单个科室应用，如手术室则安排专人协调手术室升级使用及监控，如果涉及面大，如电子病历新的模板发布，则需要协调医务部门等职能科室共同推进，先试点后推广。但要注意进度的把控。
4、对于（4）则要加强系统开发的测试工作，确保更改服务调用方式不影响业务，同时要做好集成测试，以免引发其他模块的故障。最后做好回退机制。
5、所有的工作都需要付出工作量，要预留改造资金，分期发放。
@刘东 东软集团：
集成平台建设肯定有会流程改造，必须与各部门密切配合协调才能有效推进项目建设，涉及几十个系统，必然会有一些风险，在这种情况下，建议：
1、必须争取医院领导层面的支持和必要的支持
2、开展系统集成改造培训，对相关单位和个人进行交流，确保项目按计划进行
3、医院信息中心要评估集成系统的先后顺序和风险，按照先易后难的顺序进行。
4、招聘和培养信息集成平台专业管理运行，确保将风险降低到最小
5、集成平台数据量增加快，性能需求高，必须提前做好基础环境评测，保证系统正常运行。
Q2、主数据系统建设需求在哪里？如何让业务科室配合主数据系统建设呢？
A:
@spgoall 华侨医院：
要集成数据，要统一交互数据，都要有主数据，机构主数据需要有医院院办组织梳理，员工主数据需要人事部门主导梳理，特别是人员与机构关系，要人事部门详细梳理。患者主索引则是需要客服中心、挂号处和入院登记处识别疑似重复数据。
如何配合？我想只能是由分管院领导协调。
@陈星星 三盟科技：
1、所谓主数据，就是核心业务对象，涉及到医院最核心的业务及过程中产生的数据和活动，同时放在主数据系统中的数据是用来给其他部门提供共享和交换的数据源
2、要和业务科室说清楚，数据的共享和交换是跨部门协作（即获取自己需要的数据，满足部门的需求）的，对自己和对其他业务科室均有好处，那么建立主数据系统是必须的
3、至于业务科室配合的事情，主要包括业务和技术两个角度，理清楚业务科室自身的业务及相关需求，同时还需要业务科室使用的业务系统的技术人员提供相关技术支持
@刘东 东软集团：
医院信息系统集成，最关键的一个点就是主数据管理。如果没有一致的主数据，会造成系统集成失败。系统之间无法有效通讯，信息无法准确整合。这是主数据在建设过程中最重要的一个数据。
例如，员工信息主数据需求，员工的职称改变后，人事系统的基本信息需要改变，对应处方权限也需要变更，这部分需要和业务科室沟通，可以通过人事部门分管领导进行配合。
Q3、医院集成平台建设前需要做哪些准备工作？是否都准备好？
建设集成平台是对整个医院信息化体系架构的大幅度调整，其动作之大不亚于换HIS，领导的支持、预算的评估和资金到位很关键，而预算评估也不仅仅是评估购买集成平台软件的部分，而需要有硬件和安全产品的配套。
A:
@sandos 上海中医药大学附属曙光医院：
集成的平台从系统层面来看是架设在整个业务系统之上的数据汇集层，以患者为中心串起所有的业务系统的数据流，在考虑整体硬件和安全产品配套的同时，还需要考虑数据同步对业务系统的影响，不要形成新的单点故障；框定预算时，也需要将个业务系统的数据接口、系统改造等预算资金考虑到位。
@spgoall 华侨医院：
1、前期要做大量的论证，通过参观考察、查看文献资料，邀请专家等多种方式对平台产品进行对比，同时要摸查清楚自己医院信息化的问题是否可以用平台解决。
2、论证结果要得到领导的认可，资金要准备到位，同时相关技术人员储备也要开始。
3、硬件和安全设备预算要提前考虑在内，要估算采购的时间，提前做好准备。
4、各系统厂商改造能力的评估和费用评估，预留改造费用，做好协调准备。
5、对院内职工也要做适当的宣传。
@刘东 东软集团：
个人建议，集成平台建设前，需要考虑以下几个问题。
1、集成平台是否真的需要上，如果医院自己的信息系统还没有建设好，那么过急的部署集成平台，只会增加医院信息系统的使用和管理的复杂度。
2、选择合适的集成平台开发商。首先必须得了解院方的系统，各种数据标准和接口，对集成平台的开发能力等等，这些都是选择合适的集成商的标准。
3、梳理好医院现有数据。对现有系统的数据情况、关联关系，接口情况和数据访问关系等一系列情况进行梳理，在建设集成平台前，必须要自己掌握现有系统现状，才能更好的完成集成平台建设。
4、建设周期长，占用资金大，在建设之前必须做好人力和物力的准备
5、现有硬件资源是否满足集成平台需求，这部分也需要自摸家底，及时调整现有设备和架构，以满足集成平台建设。
Q4、医院集成平台安全问题？
集成平台的上线，标志着一个巨大的安全风险点产生，一旦宕机，全院所有系统停止工作，比HIS瘫痪还严重，一旦性能出现问题，大面积系统出现缓慢，其高可用、高吞吐量如何保证？架构方案如何设计？
A:
@spgoall 华侨医院：
1、按三级等保要求建设集成平台的安全体系，特别是数据库要双活、中间件要集群式部署，保证高可用性。
2、做好应急措施，必要时可将一些关键业务切换回传统两层架构。
3、要有完善的性能监控体系，能及时发现卡慢的故障点并能及时解决。
@mzrj 北京蓝海医信科技有限公司：
你说的对，集成平台一旦宕机影响很大，会影响很多业务的运行，这就要求集成平台的可靠性非常高，集成平台一定要集群模式运行，主备方式都不一定好使，集群运行并发处理速度高，即使中间一台引擎出现问题其它引擎也会自动处理，风险要低的多.
@刘东 东软集团：
医院集成平台主要考虑以下几个方面的安全。
1、首先是数据安全，集成平台的数据量会快速增加，存储容量是否足够，是否有冗余和安全备份措施。这些都很重要。要及时备份数据，建立容灾体系，近最大的可能保证数据安全。
2、数据保护。按照国家等保三级标准，建设集成平台。建设安全体系，从入侵防护，数据泄密，安全制度建设等多个方面，保护数据安全。
3、业务连续性。医院数据集成平台是通过信息交换和集成等多种技术，把分散的、异构的各个子系统的信息集成在一个信息共享的平台上，解决信息共享和交流问题，有效地实现医院信息系统一体化，方便医院部门内部和不同部门之间的交流和共享。如何保证集成平台业务的连续性是关键。一旦集成平台出现故障，将影响全院的数据交换。可以通过HA/容灾/双活等高可用等技术手段，保证服务器、存储和网络系统的连续性。
Q5、信息平台与医疗设备之间数据链接的安全防护和防篡改如何实现？
在医疗智能化需求越来越高的情况下，如何构建医院医疗设备与信息平台之间的数据交互，数据安全传输避免数据丢失和避免数据被篡改。
A:
@mzrj 北京蓝海医信科技有限公司：
医疗设备都有自己的通信协议和安全管理机制，输入输出数据都需要遵从已有的协议，信息平台这里指的是集成平台吗？一般情况下信息集成平台不直接和医疗设备通信，而是与业务系统交互获取数据，业务系统与医疗设备通信这种方式。
@spgoall 华侨医院：
信息平台有数据采集层面的模块，对于医疗设备，只能是依赖设备本身开放的数据接口的安全性，如果其本身传输的是明文，在网络上也可能是明文，除非在每台设备上接一个采集设备，在这个设备上进行加密处理，在平台接收端做解密处理才可以防止篡改，防丢失也是，在采集设备上可以做一定时期的保存，平台端如果校验到数据有问题，可以再次传输。但要考虑成本问题。
@刘东 东软集团：
1、首先要做到可追溯。
医疗设备和信息平台之间的数据，在数据创建、修改、删除等操作均需要进行追溯，并且已经提交的数据不能修改。
2、使用电子签名
设计符合实际需求的电子签名流程，采用数字证书和电子签名。
3、可信时间戳服务
采用国际标准时间源，对关键的据加盖可信时间戳，保障数据产生时间合法可信；
Q6、在建立医院交换标准时，HL7标准到底能应用到多少，实用性有多强？
A:
@spgoall 华侨医院：
目前国家医院信息互联互通标准化成熟度测评2017版的要求提到有32个交互服务需要用HL7V3的标准进行封装，明年将会加到70多个，也就是新的系统如果需要与其他系统交互使用到这些服务就可以马上就用起来，缩短了对接时间，但由于目前很多公司的软件并没有强制要求使用HL7,都是各自用自己的封装方法，如果不在这些标准的服务中的服务则仍然需单独对接。
@刘东 东软集团：
HL7是一个从事卫生信息标准开发的组织，是解决如何支持和解决信息在医院内部和医院之间传输所需要规范的数据格式和数据结构问题。中国是HL7的第27个国际会员。
根据目前的工作进展：
中国HL7的工作目标在当前和今后一段时间，仍然是以跟踪，学习和逐步实践为主，随着医疗信息化工作的深入和拓展，应用系统数量的增加，应用系统之间信息共享和需求提升，必然会促进HL7研究的深入和发展。当前中国HL7委员会的任务是，加强对HL7标准体系的研究，广泛宣传HL7的应用和普及知识，以应用促进发展，通过刺激需求提升，提高HL7标准和开发和应用水平。
在建立医院交换标准时，HL7标准我觉得是必要的，先不管到底能应用到多少，这个肯定是必然的发展。如果不采用HL7标准，会存在一定的标准风险。
Q7、二甲医院有无必要建设集成平台？
现有二甲医院信息化如果采用一家软件集成商，各系统自身融合度较高，是否有必要建设集成平台？
A:
@spgoall 华侨医院
未来两年，县区级区域平台陆续上线，将会要求相关医院上传标准的CDA，这个时候就需要有输出CDA的能力的软件。二甲医院做CDR即可满足要求。
@刘东 东软集团：
集成平台建设与医院规模无关。主要看医院信息系统的数量和数据需求。一家软件集成商，并不能解决集成平台的数据标准和规范建设问题。
1、实现各异构信息系统之间数据共享，业务互联互通。建设全面优化医疗机构业务流程，帮助医疗机构实现信息智能化。
2、集成平台实现统一的基础数据框架，建成标准互通共享的数据中心。为医疗机构中的每个系统提供业务数据支撑。
3、建立数据标准和规范。
如果二甲医院各个系统之间需要共享数据和互联互通，建设数据标准为其他医疗提供数据，那么集成平台就有必要上，不能被规模限制。
@mzrj 北京蓝海医信科技有限公司
可以做轻量级平台建设，HIE和CDR，先满足互联互通，然后再根据需求决定上什么平台软件
Q8、自己医院建设集成平台必要性如何论证？方法如何？
很多医院都是看着大家都上集成平台，自己也上，但为什么上，解决什么问题不清楚，必要性的论证一定要做，而如何做也是每个医院不一样的。
A:
@mzrj 北京蓝海医信科技有限公司：
之前和一个二级医院院长聊过，他之前的想法是集成平台最后上，等所有业务系统都建完了再考虑这个，有点应付的意思，后来去某个会上听了一些医院院长聊建集成平台的意义，有一个方面很触动他，就是他们医院还考虑上手麻、移动、还有若干其它辅助系统，存在大量的接口对接，不如先上集成平台把接口都规范化了，这样从长期角度对接新上系统时能节省很多成本，更换系统也能减少很多风险，集成平台上的越晚起的作用就越小。
@刘东 东软集团：
集成平台建设中需要论证：
1、集成平台需要投入的资金较大，每个业务系统可能都需要接口改造，是否有足够的资源进行建设。
2、医院业务系统的异构程度和数据交换复杂程度，是否已经到了必须要通过建设集成平台建设才能解决问题？
3、集成平台建设周期较长，医院需要投入大量的人力和物力。
4、集成平台建涉及流程改造，必须与各部门密切配合才能有效推进项目建设，必须争取医院领导层面的支持，医院建设的决心有多大。
5、集成平台需要对数据进行更多的管理，现有运维管理是否满足数据管理要求
6、医院现有基础环境、包括服务器、存储和网络是否满足集成平台需要？
Q9、集成平台应用效果评价问题？
医疗集成平台往往是对医院信息化体系架构上的调整，系统操作用户的获得感比较少，如何增加平台的应用，如何评价？
A:
@mzrj 北京蓝海医信科技有限公司：
医院信息集成平台定位在基础架构，就像水电路基础改造，电器搬进来直接插在插座上就可以通电，比原来现接线要方便的多，更省时更方便，这本身就是效果，在建设之初就要和院长沟通清楚，平台的应用如医嘱闭环管理、医疗质量管理、临床辅助决策支持等也都能让临床用户有获得感。
@刘东 东软集团：
1、集成平台异构和集成的业务系统数量和数据量
2、解决了多少共享信息和交流的问题，医院获取数据的成本是否更低了
3、是否有效地实现医院信息系统一体化，方便医院部门内部和不同部门之间的交流和共享？
以上这些都是对集成平台应用效果的评价
Q10、如何选择合适的集成平台？主流医院信息集成平台的对比优劣势如何？
当前做集成平台的厂家有很多，价格也相当贵，作为医院使用方来说应该如何去选择适合自己的集成平台厂商？挑选平台时要注意哪些要点？
A:
@spgoall 华侨医院：
我所了解的集成平台一般走三个方向，一是用全行业的产品如IBM的IIB、MQ，微软的 Biztalk；二是医疗行业专用的轻量级产品，如InterSystems Ensemble、Orion等；三是公司利用开源的软件二次开发。
平台支持的标准和规范，主要看国家医院信息互联互通标准化成熟度测评的要求。优势和劣势并不是绝对的，出了看产品还得看实施公司的服务能力，只能说，有测评通过的案例的说明还是可取的。
首先要对各种平台产品要了解，不能光听公司的介绍，要选几个有代表性医院实地考察，特别是和自己医院情况类似的，再根据自身情况做匹配，有条件的可以让信息科技术人员深入了解相关产品的特点，才能做出更合适的匹配。
@刘东 东软集团：
目前市场上的主流集成平台主要是东软、东华、北大医信，嘉禾等公司。
集成平台由一系列组件和数据交换标准组成，核心组件包括EMPI、XDS、消息引擎IE、主数据管理、CDR等，数据交换标准包括IHE、CDA、HL7等，大部分集成平台采用SOA的架构，现在也有一些集成平台开始使用微服务架构。将这些基础组件和标准进行集成后，实现医疗信息系统的采用统一的标准，规范和编码，实现全系统信息共享和互联互通。
各个集成平台主要支持通信协议标准化，产品数据标准化（如STEP，产品模型数据交换标准等）和电子文档标准化。
各个集成平台之间支持的标准基本统一，主要的区别各个厂商是集成的能力不同，采用的开发工具不同。
@xxniao520 winning：
经过实际考察后认为有更好的第三方集成平台同样建议选择，平台是一个覆盖全院系统的数据库中心，无论是HIS或EMR，只是平台的一个组成部分，当然很多医院会考虑HIS是核心，如选择第三方集成平台接口是一个比较麻烦的事，如能这么考虑就更建议选择第三方平台，减少系统被一家绑架的情况发生。
@jiaxu2000 沈阳医学院附属中心医院：
通常来说要么跟his一家，要么跟emr一家，这样会轻松好多
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吴庆斌，高级工程师；软件工程和工商管理双硕士。现任暨南大学附属第一医院信息科科长、国家医院信息互联互通标准化成熟度测评广东专家、CHIMA青年委员、广东省医院协会信息化专业委员会常委兼秘书办主任。从事医院信息化管理工作10余年，全程参与医院HIS、PACS、LIS、EMR、HRP等核心系统建设；参与编写国家级医院信息管理专著6部，参与省部级科技项目4项，发表论文6篇。
本文还有刘东、mzrj、sandos、xxniao520、jiaxu2000、陈星星等贡献。
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