一个全新的"健保局"在甘肃庆阳落地。

作者| 大鹏

来源 | 医学界智库

据了解，为了改变运行效率不高，看病难、看病贵的格局，甘肃庆阳市决定建立“全市统一、城乡一体”的基本医疗保障制度，将分设在人社、卫计、财政、民政等部门的职责进行整合。在这样的背景下，今年四月，在甘肃省政府的支持下，庆阳市计划筹备一个特殊的部门：庆阳市城乡居民健康保障局（以下简称“健保局”），并于7月3日全面运行。

那么，这个的“健保局”是个什么样的部门？

据介绍，这一全新的部门囊括了原来分设在人社、卫计、财政、民政等部门的涉及医疗保险、生育保险、定点医疗机构基金使用监管、药品耗材采供、合作医疗、城乡居民健康保障等职责。

在具体职能上，“健保局”主要负责全市基本医疗保险、生育保险统筹协调和基金支出管理；负责医保定点医疗机构和定点零售药店资格准入、退出、协议管理和费用结算；负责纳入基本医保的药品耗材和医疗服务项目、价格的制定和调整；承担定点医疗机构医保目录内药品耗材集中采购配送和监管等。

具体而言，“健保局”的职能主要集中的医保方面。

这一部门的成立，也被不少业内人士认为是“三明医改”经验的再推广。

去年7月10日，三明市在全国率先成立医疗保障管理局，对人社局及卫计委的部分职能进行整合。当时，三明市医疗保障管理局与市财政局合署办公，将市人力资源和社会保障管理局有关医疗保险、生育保险管理职责，市卫生和计划生育委员会有关药品集中采购管理职责，市财政局有关拟订医保基金、生育基金的预决算（草案）职责，市医疗保障基金管理中心有关医疗保险定点医疗机构、市本级定点零售药店的资格审查、管理等职责进行整合，划入新成立的医疗保障管理局。

在整合医保制度与职能方面，福建省三明市较早试水。2012年左右，在医保基金的亏损压力和患者需求的驱动下，三明市寻求改变，将药品集中采购、医疗服务价格调整、医疗行为监管等政府职能，都并入医保管理中心。随后福建省及全国许多省市纷纷派出考察团到访三明。

据《医学界》了解，庆阳设立“健保局”之前，当地领导也曾专门奔赴福建三明进行过实地考察和学习。对此，福建省财政厅副厅长、省医保办主任詹积富表示：“庆阳医改和三明医改有着直接关系。”

两者有着什么样的关系呢？“甘肃庆阳设立的‘健保局’，就有点类似于我们三明医改设立的‘医保局’。”詹积富告诉《医学界》，庆阳医改设立的“健保局”，是三明医改中医保改革的“升级版”。

然而，和三明医疗保障局挂靠财政部门不同，庆阳市健保局虽也整合了医保基金管理、药品招标采购、定点机构医保目录内药品和医疗服务价格监管、医疗救助等多项原先分散在多部门的职能，但直接隶属市政府管理。

“三明医改的内容很多，我们围绕医保、医药、医疗进行联动改革，包括领导体制的改革、薪酬制度改革等诸多领域，三明医改是一个综合性的改革。”詹积富表示：“庆阳的‘健保局’，围绕医保这个点，通过集中医保的相关职能形成的一个战略性部门。这样的改革我认为是很好的。”

对于甘肃庆阳医改的做法，詹积富还表示，医保改革走出了第一步，但其他相关配套措施还要跟上。“真正的改革，是要构建一个大健康、大部制的管理，这其中包涵药监、医保、公立医院管理等相关职能部门。这些职能部门统一归属到一个部门进行管理，卫生行政部门不应该直接管理医院。”

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