瑞金病例丨从“胰腺”危机到“胰腺”生机，身患急性重症胰腺炎的他顺利出院！

我真没想到还能活下来，瑞金医院真厉害！”阿发激动地说。

近日，经历了长达160天艰难治疗的阿发（化名），终于走出了瑞金医院嘉定院区的大门，与家人团聚。他和他的妻子怀着深深的感激之情，向急诊科陆一鸣主任和EICU护士长余洁，以及整个医护团队表达了最诚恳朴素的感谢。正是他们专业的救治和日夜不息的守护，才让阿发从死神手中逃脱。

去年年底，49岁的阿发因情绪困扰，独自饮酒解闷，不久后出现了腹痛、腹胀、恶心呕吐和严重口渴等症状。在其他医院初诊后，因病情危重，被迅速转入瑞金医院嘉定院区急诊。经过快速诊断，阿发被确诊为急性重症胰腺炎，并立即被送入抢救室进行紧急治疗，包括禁食、胃肠减压、抑酸抑酶和扩容补液等措施。

急诊团队虽然做了紧急处理，但他的病情并未就此稳定。凌晨时分，阿发的心率和血压急剧下降，氧饱和度无法测量，甚至出现了心跳骤停。在这危急关头，急诊医护团队迅速反应，实施胸外按压、气管插管机械通气和液体复苏等抢救措施，成功将阿发从死亡线上拉回。但此时的他仍需大剂量升压药物维持生命。陆一鸣主任果断决定将阿发转入急诊重症监护室接受进一步的综合治疗。

“急性重症胰腺炎出现了多器官功能衰竭：呼吸衰竭、代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭（无尿）、腹腔间隔室综合征、弥散性血管内凝血、同时腹腔引流出血性腹水，提示腹腔出血。”治疗难度和风险极大，但陆一鸣主任和医护团队并未退缩，他们制定了精细的治疗方案，运用先进的医疗技术和设备，如脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）和床旁超声等，指导精准液体复苏和呼吸力学监测，同时实施了连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症因子和维持水电解质酸碱平衡等支持治疗。

像阿发这类的急性重症胰腺炎难以治愈的原因是多方面的，早期主要是急性反应期病人血容量丢失、休克和全身炎症反应综合征（SIRS），快速发展成多器官功能障碍。急性炎症反应后出现胰周坏死后感染、出血，肠瘘，营养不良和代谢紊乱等并发症导致高死亡率。

经过半个月的精心治疗，阿发的病情逐渐稳定，他脱离了呼吸机，尿量恢复，CRRT也得以停止。然而，阿发又遭遇了胰腺周围感染的挑战。经过普外科许志伟主任医师的会诊和胰腺清创手术治疗，术中清除了大量胰腺周围感染坏死物质，留置了3根冲洗引流管。经过多学科的协同努力，阿发成功度过了这一难关。但随后的肠梗阻、胰瘘和窦道出血等并发症接踵而至，使他的治疗之路更加坎坷。

医护团队和阿发一起并肩战斗，关关难过关关过。陆一鸣主任组织了普外科、消化科、中医科、药剂科等多学科会诊，制定了综合治疗方案，通过胃肠减压、留置的腹腔引流管持续冲洗、液体治疗、营养支持治疗、药物治疗等保守治疗方法让阿发逐步恢复健康。经过160天的精心治疗和护理，阿发身上的管子们被一个一个拔除，随着气管切开导管、腹腔引流管和空肠营养管从身上拔下，阿发一步一步慢慢恢复健康。“我真没想到还能活下来，瑞金医院真厉害！”阿发激动地说。

阿发只是瑞金医院嘉定院区急诊救治的一个案例，这里依托总院的多学科综合优势，和高效的诊疗模式，已经成为优秀的“急诊作战团队”，保障一方平安。

急性胰腺炎

我们该如何预防？

1. 减少诱因：急性胰腺炎通常是由胰酶异常激活，引起胰腺组织自身消化，导致餐后持续上腹部的疼痛，引起的原因也比较复杂，有可能施手术创伤、大量饮酒、暴饮暴食等原因引起的，需要纠正不良习惯，保证饮食规律，能够预防发作。

2. 饮食调理：养成合理的饮食结构，做到一日三餐，保证营养摄入均衡，避免暴饮暴食，适度饮酒。

3. 劳逸结合：需要做到劳逸结合，避免过度劳累，或者长时间熬夜。养成良好的生活方式，早睡早起，适度锻炼，比如散步或者打太极拳，增加自身抵抗力。

4.控制疾病：如果本身有糖尿病或高血脂等慢性疾病，需要积极控制血压和血糖，有利于预防急性胰腺炎。如果既往有胆道疾病，需要定期到医院复查，了解身体的健康状况，如果身体有不适症状，需要尽早到医院就诊。

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撰  文丨汤一鸣、温兆琦

编  辑丨温兆琦