魏则西之死：部队医院科室承包乱象，必须及时治理 | 今日话题
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大学生魏则西的过世，让百度医药广告、莆田系民营医院又被舆论推到风口浪尖，除此之外，部队医院在其中扮演的角色，也受到了广泛注意。很多人难以想象，一个叫做“中国人民武装警察部队北京市总队第二医院”、看起来十分权威可靠的部队医院，据报道把整一个“肿瘤生物中心”外包给了一个很不靠谱的私营医疗单位。这种现象到底是如何发生的，又是否有办法能够解决？
“科室承包”这一租金制实践，初衷是为了让医院和医生有更强的积极性
医疗是一门很特殊的行业，由于救死扶伤的特性，世界各地都很强调医疗服务的公益性。但人们也都知道，光靠强调公益性是没有办法促进医疗服务质量的提升的，新药研制、发明新型医疗设备、研发新的手术方式乃至普普通通的治疗，都需要人才，而人如果缺少相应的激励，是没有那么大的动力的。所以医疗市场上肯定会有以营利为目的的私人机构。
而不以营利为目的的公立医院，就算政府积极贴钱，也往往会存在激励不足、服务质量难以提升的现象。对于公立医院来说，如何激励医生提供更好的服务向来是一个重大课题，比如把固定薪酬制改为分成制，医生治好更多的病人，就拿更多的钱。另外一种具有超强激励性的方式叫做“租金制”，也就是“科室承包”，意思是医院为科室设定固定的年度收入上缴额，科室成员可以获得其余的收入，这一做法我国早在上世纪80年代就已经出现，被广泛视为一种能增加医疗供给、提升医疗服务治疗的举措。
然而由于医疗这一服务的特殊性——即医患之间存在天然的“信息不对称”，患者处于天然的弱势地位，往往是没有能力来评价医生提供的服务是否合理或者是否必要的。这就很自然地催生了医生的过度医疗倾向。在“科室承包”这一制度下，病人越多、病人花得越多，科室医生就会获得越多的收入。有医院内部的规定来监管也就罢了，当公立医院把部分科室承包给私人医疗机构的时候，会发生什么现象，并不难想象。
普通公立医院越来越认识到科室承包的坏处，部队医院却依然强调带来的好处
轰动一时的安徽宿州眼球事件受害者，事件引发对科室承包现象的广泛讨伐
“科室承包”这一做法甫一出炉，就引发了巨大的争议，从上世纪八十年代以来一直有人在争论这种做法是好是坏。2006年轰动一时的“宿州眼球事件”引发了很大反响——当时安徽省宿州市立医院将一个科室承包给一个私人公司开展白内障手术，结果有9位患者产生严重感染，眼球被摘除。这一事件证明，原本为了增加医疗供给、提升医疗服务质量的举措，不仅会让医院医生产生过度医疗倾向，还会让医疗服务质量变得参差不齐，导致严重的医疗事故。而且，公立医院把部分科室承包给私人，极易误导患者。因此，在私人医疗机构不断发展的现在，卫计委越来越强调公是公，私是私，不再采取“科室外包”这种激励手段。
然而，卫计委并不是我国唯一的医疗机构管理部门。我国存在为数不少的解放军医院和武警医院，其主管部门是军队的总后勤部。部队医院具有特殊性质，本身是为了部队需要而存在的。但在目前的和平时期，90%以上的医疗需求都来自于社会。对于患者而言，部队医院与普通的公立医院并没有什么区别。
与公立医院主管者不同，军队医院主管部门似乎并没有意识到“科室承包”的坏处，多年来，为了改善部队医院的经营现状，提高部队医院效益以及相关医疗人员的待遇，部队医院系统一直在强调“科室承包”的好处——这一说法更多地被称为“对外合作医疗”。许多研究军队医院开展医疗合作项目的论文都指出，引入合作医疗项目后，“人均住院费、人均住院药品费、人均住院检查检验费较合作前大幅增加”、“医院平均住院日下降、床位利用率、床位周转次数、抢救成功率、治愈好转率均增加”。结论就是，军队医院“要会利用社会资源采取医疗合作，提高为部队服务能力和社会经济效益”。
在营利性医疗单位和竞价推广影响下，部队医院科室承包乱象负面效应相当大
部队医院热衷于科室承包，发展到如今已经出现许多乱象。前北京协和医院妇产科副教授、中国妇产科网创始人龚晓明医生不久前曾撰文《远离那些不靠谱的军队医院》，系统地讨论了这一乱象。龚晓明认为，很多人以为凡以部队和解放军开头的医院都值得信赖，殊不知，“因为监管的缺乏，除了几家大的部队医院，大部分的军队医院的妇产科、皮肤科、耳鼻喉科都是被私人承包出去了，承包人就是借了解放军医院的牌子，唯利是图。”举例来说，像“宫颈糜烂”这种“病”，是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识，正规的妇产科已经不把这视为一种病，但很多部队医院依然拿宫颈糜烂当病做宣传和治疗。在龚晓明看来，这是部队医院科室承包的最典型乱象。
被承包的科室利用部队医院的名头，在网上到处打广告
龚晓明总结，这些“不靠谱”医院大都有些共同特点：1.在百度上有推广；2. 医院网站上通常标记自己为“公立医院、军队直属医院”；3. 网站上会有客服对话框。这次魏则西事件，完全符合龚晓明说的这几点。
而且如前所述，这些部队医院的乱象普通行政部门管不了。海淀区卫生局一位负责人曾告诉财新记者：“军队医院不归地方管。别说我们海淀区了，连北京市也管不了部队医院。”“我还真没听说有什么投诉、受理部队辖属医院的程序。”一些媒体揭露过的抑郁症治疗骗局“EFG脑神经递质检测仪”，有多家部队医院承包科室使用该仪器，但媒体揭露过后仍不收手。
这一乱象甚至可以从私营医疗提供商的表态中得到明确的验证。“一体医疗”是一家专门与医院进行“合作医疗”的医疗服务提供商，在卫计委明确否定合作医疗模式后，“一体医疗”的管理层居然称，“公司90%以上的合作医疗业务都是与部队医院合作开展的。部队医院属于总后卫生部管理，卫计委的政策只对地方医院有约束力。”试图以此来谋求上市。
军队和武警部队全面停止有偿服务之际，应及时治理这一乱象
对于部队医院科室承包乱象，不能说主管部门完全无动于衷。事实上，几年前，总后勤部卫生部曾制定《关于规范军队医院为伤病员服务诊疗流程和行为的通知》，其中曾明确规定对外出租承包科室、发布医疗广告等10种违规行为，视情节轻重依规给予通报批评、处分直至追究刑事责任等处罚。
但显然，这个通知没有多大约束力。不过，要结束这一乱象，最好的机会其实就是现在。不久前，中央军委通知，计划用3年左右时间，分步骤停止军队和武警部队一切有偿服务活动。部队医院包含在其中，虽然这一做法不会完全取消现有的部队医院，但对这种科室外包的牟利现象，必须趁此机会将其终结。
结语
医疗服务市场化并不是坏事，但若市场化监管缺失，基于医疗服务本身的特点，往往就会出现很坏的情形，部队医院科室承包乱象，就是再也明显不过的例子。所以，对医疗服务的监管必须尤其严格，绝对不该有任何漏洞。
第3513期 本期责编 丁阳
出品 腾讯评论
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