治癌症，中国比美国更厉害？ | 今日话题
作者/王阳
我国顶尖医院的癌症治疗水平确实比很多人想象得要好很多，而且，很多医生的手术熟练度也高于国外同行。
但顶尖医院的水平并不能代表整个医疗体系。很多普通医院的癌症治疗水平仍然有待提高。
缺乏价格合适的有效抗癌药，也是很多癌症患者在国内就医不治而终的重要原因。最近要实行抗癌药零关税政策，这或许是一个好的转变。
前两天，在肿瘤防控院士高峰论坛上，有两位院士发言称：对于很多常见的癌症，我国的治疗水平不逊于美国。而且，中国很多医生的临床经验，甚至比国外医生更加丰富。得了癌症，根本没有必要出国治疗——这两位院士说的有道理吗？在癌症治疗方面，中国真的能与发达国家平起平坐了吗？
治癌症，中国确实很强
在某种程度上讲，两位院士说的有一定道理。我国顶尖医院的治癌水平确实比较高。有专家表示，在某些理念上，我们甚至会比外国人更进一步。
以胃癌手术为例，欧美国家起初主张，对需要切除淋巴结的胃癌患者，应实行清扫范围较小的D1根除术，我国则持不同意见，主张实行淋巴清扫范围更大的D2根除术。而在2012年，荷兰的一支研究团队，经过为期15年的追踪研究，认为D2根除术的局部复发率和胃癌相关死亡率均低于D1根除术。意大利胃癌研究组（LGCSG）的研究结果也显示，D2根除术术后并发症的发病率仅为3%，低于D1根除术。于是，这几年欧美国家逐渐改变观念，也开始接受D2根除术。
两位院士还表示，除了理论水平高，中国很多医生的临床经验也比国外医生丰富。这是因为，中国医生经手的病例更多——“我们的普通医生一年做的手术量，是很多外国医生一辈子都达不到的数量。”
当然，经手的癌症病例更多，也在侧面说明了，我国人均能够享有的医疗资源太少了。不过，过密的手术量确实让中国医生练得更多了，临床经验自然也就上来了。这一观点也得到了国内外一些业内人士的赞同。比如，在纽约工作的内科医生罗祎明就认为，中国顶尖医院的手术熟练度，在国际上是有优势的。
中国一些医生手术做的确实多
其实印度也有类似的情况，在印度，不少医生在30多岁时已做过3000例手术。而美国一个外科医生退休时大概仅做过2500例手术。而大量的手术也在一定程度上帮助很多印度医生练出了更高的水平。资料显示，2002年，在印度埃斯科特医院，接受冠状动脉搭桥手术的病人死亡率仅为0.8%，而1999年，在美国纽约长老会医院接受同类手术的病人死亡率则为2.35%。
然而，水平高的中国医生，你未必碰得到
有些网友觉得两位院士说的不对——既然中国大夫这么厉害，那为啥中国癌症患者的5年存活率只有大约30%左右？
数据来源：国家癌症登记中心和癌症防控办公室 。2014年11月发布于《柳叶刀》，统计区间：1995-2009
从逻辑上讲，这样举证是存在问题的。大家都知道，癌症是越早发现，越好治疗。但是，由于我国的体检制度不够完善，癌症筛查诊断普遍过晚。以乳腺癌为例，美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即被诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%。在中国，很多癌症患者在被查出患病时，癌细胞大多已转移或扩散，已经很难治疗了。
所以，虽然中国癌症患者存活率低，但这在很大程度上是因为诊断发现得太晚，不能直接说明我国的癌症治疗水平差。
真正的问题在于，即使刨除“我国癌症筛查诊断普遍过晚”这个因素，国内癌症治疗的平均水平，似乎也比不上大多数发达国家。据报道，2015年，通过某公司赴海外就医的患者接近1000人，其中70%为肿瘤患者，数据统计显示，出国看病患者中，有近十分之一的人，其国外的诊断结果与国内不完全一致。这其中，有很大一部分人属于“国内医生说基本没救了，结果让国外医生给救了”的类型。
既然院士都说了，“我国的癌症治疗水平不逊于美国”，那为什么还会出现这样的情况呢？对此，有医生解释说，这是因为，我国顶尖医院确实基本和国际接轨，但是国内整体医疗水平参差不齐，很多医院的水平并不高。一些医院甚至会出现“外科医生给患者做化疗”的乱象。医药科普作家“希波克拉底门徒”也曾指出，我国一些肿瘤专科医院存在问题：面对患者的并发症，“经验不足、用药不足、设备不足”。
除此之外，我国医院的癌症治疗团队还普遍缺乏协作的意愿与能力。据伦敦大学博士、复旦大学附属中山医院教授秦新裕介绍，目前国际上很多肿瘤治疗团队都在倡导“多学科综合治疗协作组”（简称MDT）的模式，这被国内外从业者公认为是最合理有效的诊疗模式。浅白地说，MDT是指让钻研不同方面的多个肿瘤治疗团队，针对一个病人，定期开展相关的病例讨论，制定统一的治疗计划。进行讨论时，病人将亲历整个讨论过程，对自己的病情更清楚，依从性也更高。
来源：第十八届全国医院建设大会全国大型医院可持续发展院长高峰论坛专场
35%~54%被调查的医院建立了MDT制度，其中省级肿瘤专科医院MDT制度的使用率较高，三级综合性医院的使用率在15%～26%，地市肿瘤医院更低，不到13%，而二级综合性医院则全部没有建立MDT制度。
总之，好医生是有的，但那是顶尖的一撮人，普通人生病了，未必碰得到。
普通人治癌难，不止与医生水平有关，药也很关键
很多癌症患者在国内就医不治而终，往往并不只是医生的医术，药品缺失也是一大因素。一方面，很多国外已经批准使用的抗癌药，中国还没有。这直接影响到了国内癌症治疗方案的有效程度。据统计，在出国看病的患者中，国外医生对国内治疗方案作出调整和修改的，高达60%。这其中很多是因为药物原因。因为国内根本没有这些药，所以，治疗方案也必然不同。
国外很多抗癌药，国内都没有
另一种情况则是“有药，但买不起”。许多抗癌药都价格昂贵且不纳入低保，或者纳入低保的报销比例过低。普通老百姓往往难以负担。
抗癌药昂贵的原因之一，在于它往往是专利药，专利药的研发成本极高，基本在10亿美元，时间周期一般也10年以上。研发成功之后，药厂会有20年的专利保护期，在此期间，只有研发专利药的药厂有权制药售药。这段时间内，为了回本，药厂会高价卖药。比如，由跨国药企罗氏生产的抗癌药曲妥珠单抗，一支零售价格高达2万多元，一个治疗周期，患者至少要注射14支。即使在我国与药企谈判，大幅杀价之后，一支曲妥珠单抗也要卖7600元，虽然便宜了很多，但这对普通中国百姓来说仍然是天价药。
面对这样的局面，印度、泰国等国家的经验值得借鉴，这些发展中国家认为，为本国民众生产廉价药物是一种道义上的责任，需要对药品的专利权进行限制甚至“强制许可”（不经专利权人同意，直接允许其他单位或个人实施其发明创造）。在这种情况下，印度诞生了很多仿制的抗癌药，这些药的平均价格只有专利药的20%到40%，个别品种甚至相差数十倍以上，但功效往往与专利药十分接近。
国内抗癌药贵的另一个原因在于，其物流过程中一层一层地“中间商赚差价”。有业内人士透露，制药巨头的物流和商务费用占药价的7%~8%，涉及的经销商一般在3道左右，每道经销商溢价5%~7%，在最后一级经销商到医院的链条上，会溢价7%~8%。除此之外，还有中国内地药品17%的增值税。层层加价之后，内地的药价，往往比国外还要贵。2012年进行的一项调查就显示，31种在中国市场销售的进口药物平均价格是英国的两倍。
面对这个问题，有关部门已经在行动。据报道，自今年5月1日起，我国将对进口抗癌药实施零关税，并准备从生产、流通、原料进口等各方面综合施策，力求降低药价。这不失为降低药价的一个好开端。